Atención del trabajo de parto IP: Cárdenas Gómez Ernesto Coordinadores: R2GO: Rodrigo Arredondo DR Lino Amor Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Evaluación TdP verdadero ó falso? Contracciones regulares Intervalos acortados de forma gradual Intensidad aumenta gradualmente Dilatación de cuello uterino No responde a analgesia Falso: Contracciones irregulares Intervalos prolongados Molestias en región inferior de abdomen Sin dilatación de cuello uterino Responde a analgesia Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Se valora: Membranas fetales Hemorragias vaginales Perdidas vaginales De cada uno de estos cantidad e inicio y características de las contracciones FCF Tamaño y presentación del producto además de una historia clínica detallada. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Examen Vaginal Liquido amniótico: Si existe duda sobre ruptura de membranas deberá de limpiar vulva e introito vaginal, insertar espejo y buscar liquido libre en fondo de saco vaginal posterior Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Cuello uterino Se determina reblandecimiento, dilatación y borramiento, y localización del cuello en relación a la presentación y la vagina. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Conducto Se debe valorar la estructura pélvica y los diámetros de esta. Pelvis verdadera: Estrecho superior, pelvis media y el Estrecho Inferior. Tipos de pelvis básicos: GINECOIDE: Propicia para el parto normal. ANDROIDE: Cabeza fetal se encaja en posición transversa. ANTROPOIDE: Cabeza fetal se encaja en posición occipitoposterior PLATIPELOIDE: cabeza fetal no se encaja debido al diámetro anteroposterior CORTO del estrecho superior de la pelvis. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

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Primera etapa del trabajo de parto FCF se deberá auscultar y al mismo tiempo verificar el pulso materno para tener una medición correcta Valorar que la FCF se encuentre 120-160 lpm Valorar que no existan datos de sufrimiento fetal Valorar la FCF cada 15 min Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Contracciones uterinas Con la palma de la mano se coloca sobre el abdomen de la paciente el explorador determina intensidad y duración durante 10 minutos o bien se monitorizará por medio de tocografo. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Amniotomía Puede acortar el tiempo del trabajo de parto, con técnica aséptica. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Líquidos intravenosos Una vez establecido el trabajo de parto activo se inicia infusión venosa Se iniciara con soluciones glucosadas y salinas a 60-120 ml/hr. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Segunda etapa del TdP Con dilatación completa del cuello uterino, la paciente empieza a pujar y con el descenso de la presentación desarrolla deseos de defecar. Las contracciones pueden durar 1-1.5 min con frecuencia de 3 o mas en 10 minutos. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Preparación del parto Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis. Limpieza de la región vulvar y perineal Pulso y T/A medirse cada 2-4horas. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Parto espontáneo Expulsión de la cabeza - Albultamiento del perineo - Dilatación creciente del orificio vulvar Contracción  disminuye orificio vulvar Diámetro max de cabeza fetal esta rodeado por el anillo vulvar se conoce con el nombre de coronamiento. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Maniobra de Ritgen Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta obtener un diámetro del orificio vaginal de >5cm se utiliza la mano para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo e inmediatamente en frente del cóccix . La otra mano ejerce presión hacia arriba contra el occipucio. Cabeza se expulse con lentitud Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

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Limpieza de nasofarige Se realiza para minimizar la probabilidad de aspiración de liquido amniótico y sangre. Se aspiran orificios nasales y boca. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno Circular de cordón Se pasa el dedo alrededor del cuello, se empuja entre los dedos y se desliza sobre la cabeza del lactante. Si esta muy apretada se pinza por dos lados y se saca al lactante con rapidez. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Pinzamiento de cordón umbilical Se corta entre pinzas situadas a una distancia de 4-5 cm del abdomen fetal y mas adelante otra pinza a 3 cm Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Tercer periodo de trabajo. Después de la expulsión se debe de evaluar: - Altura - Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo -> expulsión de la placenta). Apoyo de la palma sobre el fondo del útero - Evitar atonía uterina Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Desprendimiento de la placenta Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la placenta. - Esponjosa  regenera el endometrio Formación del hematoma retroplacentario Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Signos de separación placentaria. Útero adquiere una configuración globulosa y consistencia más firme. Expulsión brusca de chorro de sangre. Útero adquiere una posición abdominal más elevada. Cordón umbilical protruye de manera más visible hacia el exterior de la vagina descenso de placenta. Placenta pasa al segmento inferior del útero Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Mecanismo de desprendimiento TIPO BAUDELOCQUE –SCHULTZE BAUDEL OCQUE – DUNCAN Frecuencia 85% 15% Inserción Fondo Segmento Hemorragia visible Negativo Positivo Comienzo Central Periférico Hematoma Aparición exterior Cara fetal Cara materna, borde placentario Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Expulsión de la placenta Nunca forzarse antes de la separación placentaria. - Útero invertido No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. Inversión del útero Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Técnica de Brandt-Andrews Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo. Elevación del fondo. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Cuarto periodo de trabajo de parto. Hora inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordón umbilical. - Eliminación completa - Anomalías Atonía uterina  sangrado Evaluar útero y perineo  sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora. Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Desgarros del canal de parto. Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal *Dirección superior  lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral  sangrado Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno