CERVICOVAGINITIS Dra. Paola Iturralde Coordina: Josué Sarmiento R1 GyO IP: Graciela García Brioso

Cervicovaginitis Es el problema ginecológico mas comúnmente encontrado por los médicos encargados de la atención primaria de la mujer. 50% de las mujeres lo padecen en algún momento de su vida.

Cervicovaginitis Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras que son: Vulva Vagina Cervix Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas en cada tipo de infección son similares. Secreción excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritación en vulva y vagina dorsalgia

Cervicovaginitis Epidemiologia Es incierta la frecuencia de este padecimiento en México y en el mundo se cree que puede ser aproximadamente de 250 millones de nuevos casos por año.

Cervicovaginitis Ecosistema vaginal Exudado vaginal fisiológico Secreciones cervicales y vaginales Células epiteliales Flora bacteriana pH 3.8 – 4.4 0.3 a 0.5 de acido láctico

Cervicovaginitis Secreción de glándulas cervicales Alcalina 7 y 8 Escasas y viscosa

Cervicovaginitis Microflora Levaduras Bacterias aerobias gram + y – Bacterias anaerobias

Cervicovaginitis Bacilo de Döderlein Enterobacter Staphylococcus epidermidis y difteroides Streptococos hemolíticos alfa y beta Streptococcus fecalis Escherichia Coli Klebsiella Enterobacter

Cervicovaginitis Niñas prepuberes: Gardnerella vaginalis en el 10% Bacteroides Staphylococus epidermidis. Levaduras Gardnerella vaginalis en el 10% Niñas prepuberes:

Cervicovaginitis Fisiopatología Anticonceptivos Duchas vaginales Terapia con antibióticos Cistostaticos Cortico esteroides Antivirales Anticonceptivos Duchas vaginales Relaciones sexuales ETS

Cervicovaginitis ALTERACIÓN DEL ECOSISTEMA VAGINAL Disminución de Bacilos de Döderlein Cambios físico químicos - pH aumenta Predominio de gérmenes anaerobios y hongos

Cervicovaginitis Etiología Enfermedades de transmisión sexual asociada a incrementos en el fluido transvaginal Candidosis Tricomoniasis Gardnerella vaginalis

Infección por Chlamydia Cervicovaginitis Enfermedad de Transmisión Sexual asociada a incremento en la secreción cervical Gonorrea Infección por Chlamydia

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Cervicovaginitis Candidosis Vulvovaginal Candida Albicans 20-30% Mujeres en edad reproductiva y pre menopaúsica

Adhesion crucial para el desarrollo de las blastoporas Desarrollo de hifas o micelos Invasion del epitelio vaginal

Diagnostico diferencial

Cervicovaginitis Cuadro Clínico Prurito Sensación quemante a nivel vulvar Descarga vaginal No fétida Adherente “queso cottage” Hiperemia Edematosa

Cervicovaginitis Tratamiento Tópicos Sistémicos Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 días Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 días Nistatina 100 000 UI C/ 24 por 15 días Isoconazol 600 mg DU Sistémicos Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 días Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d Fluconazol 150 mg DU

Cervicovaginitis Candidiasis Vulvovaginitis recurrente Fluconazol, 100, 150 o 200mg 7-14 días tópico. 3 dosis oral de fluconazol: 150mg , una tableta.

Trichomonas vaginalis

Cervicovaginitis Tricomoniasis Vaginal Trichomonas vaginalis 25% de las vulvovaginitis 20-50% de la mujeres son asintomáticas Contagio por vía sexual

Cervicovaginitis Descargas copiosa homogéneas verde o gris de aspecto espumoso, fétido, Irritación vaginal Disuria Aspecto de cérvix de fresa pH mayor a 4.5 Prueba de olor + Visualiza el protozoario flagelado

Cuello uterino en fresa

Cervicovaginitis Tratamiento Recomendado Forma alternativa Metronidazol 2 g VO DU Tinidazol 500 mg VO c/ 24 hr por 10 días Forma alternativa Metronidazol 500mg 2 veces al día por 7 días.

Vaginosis Bacteriana

Descarga con olor a “Pescado” Cervicovaginitis Vaginosis Bacteriana 10-25% de las mujeres Gardnerella Vaginalis Alteracion del ecosistema vaginal Incremento de pH Liberación de Aminas Descarga con olor a “Pescado”

Leucorrea: grisácea, olor fétido, pegada a paredes vaginales Frotis en fresco con presencia de células clave Presencia de pH vaginal menor de 4.5

Tratamiento Recomendados Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 días Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días Clindamicina crema 2 %aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días

BIBLIOGRAFIA Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de cervicovaginitis por bacterias, Trichomonas y Candida. Trejo y Pérez, Et al. Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S71-S76 Netter Obstetricia, Ginecologia y salud en la mujer. Roger P. Smith, Barcelona España, Editorial Masson. 2005 Tratado de Ginecologia. Botella, J. Jose. Madrid. Ediciones Díaz de Santos, 14a Edicion. 1993 Fundamentos en Ginecologia y Obstetricia, Castelazo, Rico German. AMEHGO3 IMSS, Mendez Editores. 2004