Anatomía y Fisiología del Hígado e Hipertensión Portal M. Antonio Bustos Lozano MD

LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

Por debajo del diafragma. Por encima del estómago.

Lisa y forma de cúpula. Receso subfrénico. Lig. falciforme Lisa y forma de cúpula. Receso subfrénico. Lig. falciforme. Espacio subhepático. Receso hepatorrenal. Ligamento coronario. Ligamento triangular D e I. Lig. redondo del hígado. Cara Vísceral: Cubierta x peritoneo (Excepto V.B. / Hilio hepático) Lig. hepatoduodenal : Hilio. Lig. Hepatogástrico: C. menor estómago Lóbulo cuadrado, caudado, fosa para V.B

Drenaje Venoso

Drenaje Linfatico Los Colectores Superficiales: linfonodos hiliares y al pedículo hepático, linfáticos latero aórticos derechos. Los Colectores Profundos: son ascendente y descendente: La Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas, vena cava inferior, y mediastino. La Vía Descendente: rodea la vena porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.

Inervación Simpático: FPG Celíaco. Parasimpático: N. Vago.

Segmentos Hepaticos

Anatomía Fisiológica Representa el 2% del Peso corporal Lobulillo Hepático (entre 50 y 100 mil) Se constituyen por vena centrolobulillar, que desemboca en la hepáticas, vena cava Se compone de múltiples placas celulares hepáticas 2 Células y entre estas canalículos biliares que drenan en los conductos biliares, que discurren por los tabiques fibrosos

Anatomía Fisiológica Los tabiques también llevan vénulas portales La sangre se dirige hacia los sinusoides hepáticos Y después hacia la vena central Contienen arteriolas hepáticas, que nutren a los tejidos septales intercalados entre los lobulillos adyacentes Que reciben la sangre venosa del tubo digestivo a través de la vena porta

Los sinusoides están tapizados: Las Células Endoteliales Las Células de Kupffer Células reticuloendoteliales Macrófagos residentes que revisten los sinusoides Fagocitan las bacterias de la sangre de los sinusoides

El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática El hígado posee un elevado flujo sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas C/min llegan a los sinusoides 1050cc de sangre Y desde la arteria hepática 300cc 1350cc, 27% de Gasto Cardiaco en reposo Presión de la porta 9mmHg y de la hepática de 0mmHg La resistencia al flujo sanguíneo es baja

El Hígado, la Porta y la Arteria Hepática La cirrosis hepática aumenta la resistencia al flujo de sangre Destrucción de células parenquimatosas que se remplazan por tejido fibroso, se contrae, y la sangre portal con grandes obstáculos El sistema Porta se tapona por un gran coagulo, se obstruye el retorno del intestino y del bazo, aumentando la presión de la pared intestinal

El hígado como deposito de sangre Órgano expandible El volumen normal de venas hepáticas como de sinusoides es de 450cc (10%) Si la presión en la auricula derecha aumenta, este se expande y aloja 0.5 lt mas en venas y sinusoides Insuficiencia Cardiaca con congestión periférica

El Hígado y el Flujo Linfático Los poro de los sinusoides son permeables Facilitan el paso de líquidos y proteínas a los espacios de Disse La linfa contiene proteínas de 6g/dL Formación de mucha linfa La mitad del la linfa del organismo la forma el Hígado

Ascitis Presion de las venas hepáticas + 3 a 7mmHg Transuda líquido exagerado hacia linfa Escapa por la capsula hepática Líquido plasma puro y 80 a 90% proteinas Presion de V.Cava de 10-15mmHg el flujo linfático se multiplica 20 veces La obstruccion de la V.Porta eleva la presión capilar en el tubo digestivo

Fisiopatología Impedimento para la llegada del flujo de la sangre esplácnica al corazón derecho La diferenciación diagnóstica entre bloqueos presinusoidales , sinusoidales y postsinusoidales depende de la medición de dos variables fisiológicas: Presión venosa portal (de 9 a 12 mm Hg) Presión suprahepática enclavada.

Vena gástrica izquierda Vanas gástricas cortas Venas esofágicas Dilatación importante y comunicación hacia la circulación asplácnica. Vena gástrica izquierda Vanas gástricas cortas Venas esofágicas Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general Venas Intercostales Venas diafragmáticas Comunicación con sistema ácigos

Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica Comunicación con venas paraumbilicales.

Evaluación Clinica Determinar la causa de Hipertensión Portal Estimar la reserva funcional hepática Definir la anatomía venosa portal Identificar el sitio de Hemorragia GI (Presente)

Evaluación Clínica Enfermedad Cirrotica Evidencia de cronicidad Historia de abuso de alcohol Hepatitis Exposición a Hepatotoxinas Evidencia de cronicidad Ictericia Telangiectasias Contracturas de Dupuytren Atrofia Testicular Ginecomastia Cirrosis

Sugestivo de Hipertensión Portal Ascitis Esplenomegalia Cabezas de Medusa Alteraciones Encefalopatas Asterixis

Estudios de Laboratorio Hiperesplenismo (Pancitopenia) Anemia ( Varices hemorragicas, hemolisis, mal nutrición o supresion de la medula osea x alcoholismo) Coagulopatia ( sintetizados en el Hígado) Hipokalemia, Hiponatremia, Alcalosis Metabolica Hiperbilirrubinemia ( Aguda o Crónica)

Clasificación de Child-Pugh Puntos 1 2 3 Bilirubina(mg/dL) < 2 2 – 3 > 3 Albumina (g/dL) > 3.5 2.8 – 3.5 < 2.8 Tiempo de Protrombina (segundos ↑) 1 – 3 4 – 6 > 6 Ascitis Nada Leve Moderada Encefalopatia Minima Avanzada Grado A, 5-6 puntos; Grado B, 7-9 puntos; Grado C, 10-15 puntos

Causas de Hipertensión Portal Extrehepatica Trombosis Venosa portal Trombosis de la Vena Esplénica Anticonceptivos Orales Ostrucción Perisinusoidal Intrahepatica Fibrosis Hepatica Congenita Cirrosis Primaria Sarcoidosis

Causas Esteatohepatitis Obstrucción Sinusal Enfermedad de Wilson

Causas Extrahepática Sx de Budd-Chiari Falta del Corazon Derecho Hepatitis Obstrucción Posinosoidal Intrahepatica Hemocromatosis Cirrosis Biliar secndaria Cirrosis Poshepatica

Vasos Suprahepaticos

Clínica

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