MIOMATOSIS y fertilidad Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HOSPITAL ANGELES LOMAS (Marzo 2011 – Febrero 2013)

objetivos Introducción Definición Epidemiología Medicina basada en la evidencia Recomendaciones (ASRM ACOG ) Conclusión

INTRODUCCION Sangrado uterino anormal Alta sospecha de malignidad Crecimiento anormal Infertilidad Dolor Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria Anemia Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia Incremento en la tasa de concepción (23). (Evidencia nivel 2). Tasa general de embarazo 57% Con infertilidad inexplicable 61% Submucosos (53-70%) Intramurales o subserosos (58-65%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia (Evidencia nivel 2) En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%) 2.- En aquellos que deforman la cavidad tienen un significativo impacto sobre la fertilidad. (Evidencia nivel 2) En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%) Histeroscopía Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia 3.- Aquellos que no deforman la cavidad no afectan las tasas de gestación.(FIV) (Evidencia 2) Post miomectomía (intramurales) (16,9 %) No intervenidos (20,8 %) Controles (19%) Abortos ( 34% vs 50%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia 4.- En miomas intramurales mayores de 4 cm mejora la tasa de gestación, implantación y nacidos vivos.(FIV) (Evidencia nivel 2) Tasas de gestación: 37% vs 53% Tasas de implantación: miomas (8-54mm) 1,8% vs 19.7%.Stovall y cols. Tasas de gestación :16% vs 34% Tasas de implantación: miomas (24mm) 6,4% vs 15,8%.Eldar y cols. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia Olivera y cols. Miomas intramurales y subserosos que no distorsionan cavidad. (FIV) Aumento de las tasas de gestación con miomectomía mayor de 4cm. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

MIOMECTOMIA 5.- Puede estar justificada para reducir los riesgos obstétricos. (Evidencia nivel 2) RCIU : 3.5 (6,8% vs 1,9%) DPPNI: 4.0 (2,8% vs 0,7%) Distocia de presentación: 5.0 ( 16,9% vs 2,4%) Cesáreas: 5,0 (57,7% vs 10,8%) Transfusiones sanguíneas: 3.0 (4,2% vs 1,4%) Rotura prematura de membrana : (9,6% vs 5,5%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

ABIERTA VS LAPAROSCOPICA La miomectomía laparoscópica está claramente asociada con corta hospitalización, rápida recuperación, menor dolor , inferior pèrdida de sangre, menor fiebre, costos más bajos y pocas complicaciones, comparada con la abdominal. (Evidencia nivel 1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

Abierta vs laparoscopica No existe diferencia estadísticamente significativas en los resultados de gestación , aborto y nacidos vivos. Serachioli y cols 2000.(Estudio prospectivo controlado randomizado). (Evidencia 1) Pacientes: 56 abdominal vs 56 laparoscópicas Tasa de gestación: 54% vs 56% (6 meses) Tasa de aborto: 20% vs 12% * Tasa de cesáreas: 78% vs 65% No hubo roturas utrerinas. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

Abierta vs laparoscopica La tasa de adherencias es menor en las miomectomías laparoscópicas; las adherencias son mas frecuentes en las incisiones de la pared posterior uterina , y el órgano adyacente principalmente involucrado es el recto sigmoides. La tasa de adherencias anexiales tras la miomectomía laparoscópica es baja. La presencia de adherencias antes de la miomectomía aumenta la incidencia postoperatoria. (Evidencia nivel 2) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

Miomectomia laparoscopica El uso de barreras antiadherentes son efectivas en la reducción de adherencias. aGnRH (?) (Evidencia nivel1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

Miomectomia laparoscopica Los miomas que penetran la cavidad uterina pueden ser tratados de forma segura y con buenos resultados mediante cierre de la cavidad uterina en un primer plano seguida por la sutura de la pared en dos planos. La rotura uterina se da en menos del 1% de los casos, relacionada con una inadecuada sutura del útero o con un uso excesivo de energía. (Evidencia nivel 3) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

Tratamiento medico El tratamiento con agonistas GnRH previo a la miomectomía no debe ser aplicado como norma, salvo en las pacientes con anemia previa a la intervención. (Evidencia nivel 1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

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