Hospital Ángeles del Pedregal Sesión General Servicios de Pediatría y Psiquiatría Noviembre 24 2010

Ficha de Identificación Nombre: MA Edad: 15 años Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995 Origen: Tokio, Japón

Motivo Ingreso 30 de Septiembre 2010 (24 horas previas a su ingreso a urgencias) Ataque al estado general Fiebre Artralgias Mialgias Rinorrea Tos seca Otalgia Odinofagia Epigastralgia Pérdida de peso (10 kgs en 40 días) 24 horas previas a su ingreso el padecimiento actual ingresando por URGENCIAS

Antecedentes Heredo-Familiares Madre: 38 años. Gastritis aguda, migraña Padre: 38 años. Aparentemente sano Tío paterno: Cáncer gástrico (fallecido) Agnósticos

Antecedentes Personales no Patológicos Radicando en Acapulco, Guerrero desde 2 meses previos a su PA por intercambio estudiantil Habita casa con todos los servicios de urbanización Residencia con 4 personas COMBE negativo No existen factores de riesgo ambiental (gasolinerías, basureros)

Antecedentes Personales no Patológicos Convivencia con dos perros y un gato Integrada a dieta familiar Desarrollo psicomotor dentro de parámetros normales Cuadro de vacunación referido completo para la edad, sin mostrar cartilla

Antecedentes Personales Patológicos Varicela a los 5 años, sin complicaciones Trasfusionales negados Traumatológicos negados Quirúrgicos negados Alérgicos negados 

Antecedentes Personales Patológicos 20/Agosto/2010 -3 semanas posterior a su llegada a México- Disminución en la ingesta alimentaria Ejercicio aeróbico 3 – 4 horas diarias Constipación tratada mediante laxantes osmóticos

Exploración Física Signos Vitales: Somatometría F.C. 46 F.R. 24 Temperatura 36 °C Somatometría Peso: 38.2 kg Talla: 1.50 m IMC: 17

Exploración Física Consciente con labilidad emocional Palidez generalizada con leve ictericia Piel seca Zonas de alopecia areata Cabello quebradizo y reseco Mucosas deshidratadas Salientes óseas prominentes

Exploración Física Campos pulmonares bien ventilados Faringe hiperémica con descarga posterior Obstrucción de narina derecha por cornetes hipertróficos Hiperemia de conducto auditivo externo derecho con membrana timpánica íntegra hiperémica abombada Abdomen en batea, resistente a la palpación, doloroso en mesogastrio y marco cólico, peristalsis disminuida Tanner mamario I y genital II Llenado capilar 2-3”

Preguntas y Comentarios

Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) BH: Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 % Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL

Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) BH: Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 % Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL

Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10) Tiempos de Coagulación: TP: 14.9 seg % Act: 73 INR: 1.22 TPT: 30.32 seg TT: 21.1 seg

Laboratorios 24/09/10 Examen General de Orina: Físico Químico: Amarillo transparente pH 5.5 Leucocitos: 250 mcl Gravedad específica: 1.004 Sedimento Urinario: Leucocitos 10-15 x campo Cristales de Urato Amorfo Escaso Bacterias Moderadas Filamento Mucoso escaso

Gabinete 23/09/10 Rx Tórax Rx Abdomen

Gabinete 24/09/10 Serie Esófago-Gastro-Duodenal

Serie Esófago Gastro Duodenal

Gabinete 24/11/10

US Abdomen completo

Laboratorios 28/09/10 Perfil Hormonal Femenino: T3: 66.9 ng/dL T4: 5.4 mcg/dL I prot: 3.5 mcg/dL T4L: 0.96 ng/dL TSH: 1.34 mcUI/mL LH: < 0.1 mUI/mL Pre-puber FSH: 0.5 mUI/mL Pre-puber PRL: 13.3 ng/dL Progesterona: 0.18 ng/dL Fase folicular Testosterona: 0.79 ng/dL Ciclo ovulatorio Estradiol: 14 pg/mL Postmenopausica Cortisol: 155 ng/mL Matutino HGH: 2.2 ng/mL

Gabinete 28/09/10 Densitometría ósea: No osteopenia Densidad disminuida con respecto a la edad

Diagnósticos diferenciales anorexia Enfermedad sistémica Anorexia nervosa Compromiso cardio-respiratorio Depresión Iatrogenia

Iatrogenia? Fármacos laxantes Dietas terapéuticas poco apetecibles Farmacoterapia Fármacos laxantes Imposibilidad de verificar componentes (escritos en japonés )

Depresión? Viaje reciente Adaptación al medio Conducta Compulsiva Conductas asociadas Perdida de peso Anorexia Labilidad emocional Viaje reciente Adaptación al medio Conducta Compulsiva

Enfermedad sistémica Procesos inflamatorios. Neoplasias. Ataque al estado general Fiebre Polimialgia / polartralgia Disminución de peso Procesos inflamatorios. Neoplasias. Procesos inmunológicos (autoinmunes/ inmunodeficiencias). Palidez generalizada Bradicardia

Compromiso cardio-respiratorio Etiología múltiple Presentación atípica Tos / Rinorrea Dificultad Respiratoria Bradicardia Ataque al estado general

Anorexia nervosa Subtipos: Criterios del DSM V: Restrictivo Uso de laxantes Disminución de peso Edad / Sexo Vigorexia Criterios del DSM V: Subtipos: Restrictivo Hábito alimentario compulsivo/ Purgativo Alteraciones del ciclo menstrual Alteraciones de la densidad ósea Cefalea Bradicardia DSM-5 Proposed Diagnostic Criteria for Anorexia Nervosa; American Psychiatric Association. Octubre 06/2010