COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTRE ALSO Dra. Elly Guerrero R2GO

Parámetros de Laboratorio del Embarazo Normal en Primer Trimestre HGC β deben duplicarse cada 48 a 72 hr durante la 4ª - 8ª sem Progesterona permanece constante durante las primeras 9 a 10 sem Menor de 5 nanogram/ml asociados mal desenlace 25 nanogram/ml asociado embarazo intrauterino vivo

Edad Gestacional USG Pélvico USG Transvaginal HGCβ Menos de 5 semanas Ninguno Posible saco gestacional 1800 5 a 7 semanas Saco gestacional Saco gestacional, saco vitelino 1800 a 3500 7 semanas Embrión 5 a 10 mm Actividad cardiaca ≥20 000

Ecografía en el embarazo Sospecha de embarazo Sangrado vaginal Valoración edad gestacional Sospecha de embarazo múltiple Sospecha de mola hidatiforme Sospecha de embarazo ectópico Localización de dispositivo intrauterino Sospecha de anormalidad uterina Evaluación de masas en la pelvis materna

Ecografía transvaginal Transductor 5.0 a 7.5 Mhz 5ª y 7ª sem aparece el saco gestacional Forma redonda Localizado en fondo uterino Un anillo ecogénico rodea el saco 6ª sem aparece el saco vitelino confirma un embarazo intrauterino 7ª sem aparece el embrión y la actividad cardiaca, el embrión “mancha” en un borde saco vitelino, crece un milimetro por día La actividad cardiaca es visible cuando la longitud vértice-nalgas alcanza los 5 mm 8ª sem se puede valorar la edad gestacional con la longitud vértice-nalgas Edad gestacional=longitud vértice-nalgas en cm más 6.5

Aborto espontáneo Pérdida involuntaria del embarazo durante las primeras 20 semanas Espontaneo precoz – a las 12 semanas Amenaza de aborto – sangrado uterino, sin modificaciones cervicales Aborto incompleto – expulsión incompleta del contenido uterino Aborto inevitable – modificaciones cervicales con ruptura de membranas

Aborto retenido (Diferido) – El embrión esta muerto pero no ha sido expulsado no hay modificaciones cervicales Aborto séptico – en un aborto incompleto existe una endometritis, parametritis y/o peritonitis Saco anembrionico – embrión ausente

50 % abortos espontáneos son resultado anormalidades genéticas Causas: anomalías uterinas, miomatosis, incompetencia itsmocervical, deficiencia progesterona, factores inmunológicos, tabaco, uso de alcohol o cocaína, radiación, infecciones.

Dolor en hipogastrio Sangrado transvaginal 50% --- aborto

Embarazo ectópico Embarazo fuera del útero Trompas de Falopio 1 de cada 100

Factores de riesgo Cirugía tubárica previa Infección tubárica DIU Anticoncepción de emergencia Embarazo ectópico previo

Amenorrea Prueba embarazo positiva La placenta y el cuerpo lúteo comienzan a detener su función y los niveles hormonales disminuyen Decidua esfacelarse y hay sangrado

Invadir a través de la pared de la trompa Regresión espontanea Aborto en la parte terminal Formación hematomas Amenorrea Dolor unilateral Sangrado

USG Transvaginal La presencia inequivoca de un embarazo intrauterino descarta el ectópico La visualización del saco gestacional y del embrión con detección frecuencia cardiaca fuera del útero

Masa ecogénica con liquido 20 % No masas o no líquidos 71 % Cualquier liquido libre 85% Masa ecogénica 95% 100 % Abundante liquido Masa ecogénica con liquido

Culdocentesis Aguja 18 a 20 F a través del fondo de saco posterior de la vagina y se realiza aspiración Liquido sanguinoliento con hematocrito mayor de 15 %

Tratamiento Expectante HGC menor 1000 ml /U Hemodinamicamente estable Sangrado mínimo No evidencia ruptura tubárica Embarazo ectópico menor de tres cm No frecuencia cardiaca

Tratamiento Médico con metotrexate Hemodinamicamente estable No ruptura del embarazo Ausencia de actividad cardiaca Masa ectópica de 4 cm Niveles de HGC menor 5000mlU/ml 1 mg/kg o 50 mg/m2 Control HGC 4to y 7mo día semanal

Tratamiento Quirúrgico Inestable hemodinamicamente Diagnostico dudoso Embarazo ectópico avanzado

Enfermedad trofoblastica Mola hidatiforme completa Proliferación placentaria en ausencia del feto 46 XX Mola hidatiforme parcial Mola recurrente ---- Coriocarcinoma Embarazo en extremos vida reproductiva Embarazo molar previo

Sangrado transvaginal oscuro Vesículas semejantes a uvas Niveles HGC son más altos Fondo uterino mayor al esperado Hiperemesis Enfermedad hipertensiva del embarazo Tirotoxicosis Ovarios con quistes tecaluteinicos

Dx Ecografía Espacios vesiculares múltiples dentro del útero, ausencia del feto Tx Evacuación inmediata Monitoreo HGC Anticoncepción

Mola Parcial Placenta molar que ocurre con el feto 69 XXY Menos riesgo de recurrencia Mola recurrente 20% Invade miometrio Metastásica

Toda mujer con anticuerpos Rh negativos y con sangrado vaginal en el primer trimestre debe recibir 50 mcg de inmunoglobulina Rh