Fiebre Dr. Salvador García Velasco Dra. Claudia García Ramos Dr. Fernando Gómez Gallegos Dra. Monserrat Páez Villa Dra. Lucía Álvarez Dr. Christian Alcocer Arreguín Dra. Miranda Gómez Fiebre José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. 2011

concepto Incremento de la temperatura corporal, por encima de valores fisiológicos individuales. Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536. Saper CB, Breder CD: The neurologic basis of fever. N Engl J Med 1994;330:1880-1886. Scholl PR: Periodic fever syndromes. Curr Opin Pediatr 2000;12:563-560.

Regulación dela temperatura corporal Respuesta termo-regulatoria: Redistribución de sangre desde lechos vasculares cutáneos Sudor Arg-Vasopresina (cambios LEC) Respuesta a: Temperatura de la sangre Receptores térmicos en piel y músculo Neuronas del núcleo pre-óptico, (hipotálamo anterior)

patogénesis Mecanismo: mantenimiento de temperatura normal en ambiente FRIO. Pirógenos exógenos Pirógenos endógenos: IL1, IL6, FNTα, IFN β, IFN γ Lípidos producidos por otras células. (PGE2) Dinarello CA, Cannon JG, Wolff SM: New concepts on the pathogenesis of fever. Rev Infect Dis 1988;10:168-189. Dode C, Andre M, Bienvenu T, et al: The enlarging clinical, genetic, and population spectrum of tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome. Arthritis Rheum2002;46:2181-2188.

causas Infección Vacunas Agentes biológicos IL`s, INF`s, FEC de macrofagos y granulocitos Lesión tisular Malignidad Auto-inducción Facticia Fármacos Drogas Enfermedades reumatológicas Enfermedades inflamatorias Granulomatosas Endocrinológicas Metabólicas geneticas

Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J: Fever phobia revisited: Have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics 2001;107:1241-1246.

Fiebre - consideraciones Respuesta inflamatoria Reproducción microbiana Respuesta adaptativa Consumo de Oxigeno Producción de CO2 Gasto cardiaco Insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca Anemia crónica Insuficiencia pulmonar Neumopatas Inestabilidad metabólica Diabetes Errores innatos del metabolismo 6 m a 5 a: convulsiones febriles benignas Epilepsia frecuencia elevada de convulsiones asociadas a enfermedad febril Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20. Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.

manifestaciones clínicas Pico febril único: Temperatura mayor a 41ºC: fiebre central, no asociado a infección. Procedimientos, Hipertermia maligna drogas, Síndrome neuroléptico maligno manipulación, Golpe de calor infusión de productos sanguíneos Tº menor a 36ºC: Sepsis Hipotermia Hipotiroidismo Abuso de antipiréticos Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am 1996;10:33-44.

manifestaciones clínicas

manifestaciones clínicas Fiebre intermitente Fiebre recurrente Fiebre héctica o séptica Fiebre terciana Fiebre sostenida: variación menor a 0,5ºC/día Fiebre cuartana Fiebre bifásica (fiebre en joroba de camello) Fiebre remitente Fiebre periódica

Relación con otros datos Frecuencia cardiaca: Taquicardia relativa No infecciosa Toxina Bradicardia relativa Infecciosas Reumatológicas en fase aguda

VALIDEZ DE LA EVALUACIÓN DE LA FIEBRE EN LACTANTES 985 Lactantes febriles Menores de 3 meses Temperatura mayor a 38ºC 132 infecciones severas (neumonia, IVU, Bacteriemia) NO EXISTIERON DIFERENCIAS ENTRE: CONTEO LEUCOITARIO o GRADO DE LA FIEBRE y la severidad de la infección. Rudinsky SL, Carstairs KL, Reardon JM, et al: Serious bacterial infections in febrile infants in the post-pneumococcal conjugate vaccine era. Acad Emerg Med 16(7):585-590, 2009.

Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 – 12a. Predicción de severidad de infección por medición de la temperatura y la frecuencia cardiaca 1589 niños Infecciones agudas Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 – 12a. Rangos de temperatura: Menor a 37ºC, 37 – 37,9ºC, 38 – 38,9ºC, Mayor a 39ºC. 54% infecciones respiratorias agudas 13% Enfermedades virales inespecíficas 9,9 a 14 latidos/minuto por cada ºC Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.

Tratamiento Menor a 39ºC en niños sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO Mejora el malestar general Tratar pacientes con cardiopatía, neumopatía, enfermedades metabólicas, enfermedades neurológicas, Hiperpirexia: (Tº mayor a 41ºC) Siempre se debe tratar Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

Tratamiento Inhibidores de ciclo-oxigenasa Acetaminofeno 10 a 15mg/Kg dosis c/4 hrs (tempra - tylenol) Cido acetil salisilic?: Aspirina, ASA. Ibuprofeno: 5 a 10 mg/Kg/dosis c 6 a 8 hrs Alternar Acetaminofeno e ibuprofeno c 4 a 6 hrs o administrar juntos Baños de agua tibia con esponja Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

Tratamiento Metamizol (neo.melubrina - prodolina) 6 a 16mg/Kg/dosis x 4. Naproxeno: 5 a 7 mg/Kg/dosis, x 3 – 4/día. (febrax) Bäckström, M.; Hägg S, Mjörndal T, Dahlqvist R (April-May 2002). «Utilization pattern of metamizole in northern Sweden and risk estimates of agranulocytosis.».

Acetaminofeno e ibuprofeno No existen diferencias entre la vía de administración del acetaminofeno. Se administró: Acetaminofeno c 4 hrs Ibuprofeno c 6 a 8 hrs Ambos combinados 156 niños (6 meses a 5 años) Combinación (más efectiva en 4 horas (55 min)) Combinación (más efectiva en 24 horas (4,4 hrs)) Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al: Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): Randomised controlled trial. BMJ 337:a1302, 2008. Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

GRACIAS