Trastornos Somatomorfos, facticios y simulación Johann Vega UPCH

Introducción No Sí Sí No Referir Sx físicos Trastorno facticio Si son inventados, simulados o autoinducidos: ¿Cuál es la motivación? Asumir rol de enfermo ¿Son genuinos los síntomas? No Sí Motivaciones externas: Ganancia económica Eludir responsabilidad legal. ¿Hay evidencia del origen físico del sx? Sí No Enfermedad física T. somatomorfo Simulación

Trastornos Somatomorfos Síntomas referidos al cuerpo que no tienen una base orgánica o real Apariencia personal Enfermedad seria Gastrointestinales / Sexuales Dolor Neurológicos Trastorno conversivo T. Dismórfico corporal Trastorno de dolor Hipocondriasis Trastono de somatización

Trastorno Dismórfico Corporal “Dismorfofobia” Tipo de trastorno hipocondriaco (CIE-10) Relacionado con el TOC. Usualmente comienza en la adolescencia. ¿Predominancia femenina? Cirugías estéticas. Creencia de tener un defecto físico: Deformaciones en la cara. Manchas en la piel Forma de la nariz, boca, mandíbula Pies, manos, mamas, genitales

Trastorno Dismórfico Corporal Conductas repetitivas (chequeo en espejo). Pueden haber delusiones. Ocultar parte supuestamente defectuosa. Mujeres: asociación con pánico, TAG y bulimia. Hombres: Asociación con trastorno bipolar. Dx diferencial: TOC Trastorno delusional tipo somático.

Trastorno Dismórfico Corporal: Tratamiento ISRS: fluoxetina Clomipramina Antipsicóticos: Pimozida.

Hipocondriasis Prevalencia en pacientes de medicina general: 4.2-6.3%. Edad de inicio: media-ancianos. Hombres/mujeres=1 Preocupación por la salud o enfermedad presente la mayor parte del tiempo. Percepción exagerada de las funciones corporales.

Hipocondriasis: Tratamiento Buscar un trastorno psiquiátrico subyacente potencialmente tratable (pe depresión, TOC). Considerar la posible coexistencia de enfermedad física. Actitud empática.

Trastorno de Dolor (asociado a factores psicológicos) Dolor en 1 ó más lugares del cuerpo. A veces hay realmente alguna alteración física pero el px amplifica los síntomas. Inicio: 30-50 años. Mujeres/hombres = 2/1. Patrón familiar. Tx: Psicoterapia Antidepresivos (ADTC)

Trastorno de Conversión Alteración de función motora o sensiorial. Factores psicológicos, estresores o conflictos asociados a los síntomas. Predominancia femenina. No intencional. Tipos de síntomas: Motores: alteraciones de coordinación o equilibrio, parálisis, debilidad, disfagia, afonía, retención urinaria. Sensoriales: Pérdida de la sensación tactil o dolorosa, visión doble, ceguera, sordera, alucinaciones. Crisis o convulsiones Mixtos

Trastorno de Somatización Nombres antiguos: Histeria Síndrome de Briquet Prevalencia estimada: 1-2% en mujeres Mujeres/hombres = 20/1 En pacientes de atención primaria: 5-10% Factores asociados: Nivel socioeconómico bajo Experiencias infantiles adversas: abuso sexual.

Trastorno de Somatización Muchas molestias físicas Inicio < 30 años. Búsqueda de tratamiento o afectación de la funcionalidad. Síntomas no pueden ser explicados por enfermedades físicas o efectos de sustancias. Los síntomas no son fingidos o producidos intencionalmente.

Trastorno de Somatización 2 síntomas digestivos: Náusea Distensión Vómitos Diarrea Intolerancia a los alimentos 1 síntoma pseudoneurológico: Alteraciones de coordinación o equilibrio Parálisis/debilidad Disfagia Afonía Retención urinaria Alucinaciones Problemas sensitivos Diplopia Ceguera Sordera Convulsiones Amnesia Pérdida de la conciencia 4 síntomas de dolor: Cabeza. Abdomen Espalda Articulaciones Extremidades Pecho Recto Dismenorrea Dispareunia Micción 1 síntoma sexual: Indiferencia sexual Disfunción eréctil /eyaculatoria Menstruación irregular Sangrado menstrual excesivo Vómitos durante el embarazo

Trastorno de Somatización: Comorbilidad Trastornos de personalidad: Histriónico Sociopatía (antisocial) Adicciones a drogas y alcohol Trastornos de ansiedad: Trastorno de pánico TEPT Fobia simple. Trastornos depresivos Trastornos disociativos

Trastornos Facticios Producción voluntaria de síntomas y signos físicos y/o psicológicos sin otra finalidad que asumir el rol de paciente. Mujeres jóvenes de clase social alta, inteligentes y con trabajos o conocimientos relacionados con la salud o medicina.

Trastornos Facticios Conductas: Dar historia falsa (pe declarar que tienen HIV) Simulación (fingir una convulsión o adulterar examen muestras para examenes de laboratorio). Exageración de síntomas reales. Agravamiento (contaminar una herida previa). Autoinducirse una enfermedad (inocularse una bacteria).

Motivaciones Satisfacción de manipular su propia atención médica o quirúrgica. Masoquismo: Satisfacción de sufrir los procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Dependencia: Recibir atención y cuidados inherentes de la relación médico-paceinte.

Problemas Fingidos o Inducidos Problemas con cicatrización de heridas. Infecciones Diátesis hemorrágica Trastornos hormonales Enfermedades digestivas Cáncer Lesiones dérmicas Violaciones.

Trastorno Facticio por Proximidad Personas al cuidado de niños y ancianos que reportan o causan en ellos alguna enfermedad. >90% son las madres. Los perpetradores frecuentemente tienen historia personal de trastorno facticio. Patrones: Apnea, convulsiones y cianosis. Diarrea, vómitos. Sangrado, letargia, retraso del desarrollo, fiebre y erupciones.

Síndrome de Münchausen Extremo de los trastornos facticios. Predominancia masculina. Características esenciales: Mentira patológica (pseudología fantástica) Peregrinación (viajes) Enfermedad simulada o fingida de manera recurrente. Otras características: Rasgos limítrofes o antisociales. Deprivación en la niñez No se perturban por los procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Evidencia de signos físicos autoinducidos. Conocimiento, trabajo o experiencia en áreas médicas. Tendencia a ser varón. Hospitalizaciones múltiples. Cicatrices múltiples. Antecedentes policiales Presentación inusual o dramática.

Simulación (Malingering) Falsear síntomas o signos de alguna enfermedad. ¿Predominancia masculina? Motivaciones externas: Evadir obligaciones militares Compensación económica Evadir responsabilidad criminal Obtener drogas