ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO DERLY JENNY GARCES CABAL GINECOOBSTETRA UNIVALLE DOCENTE USACA

GENERALIDADES

El parto es un proceso fisiológico que consiste en la aparición de contracciones rítmicas y progresivas que producen el borramiento y dilatación del cuello uterino, permitiendo el descenso del feto por el canal del parto, para expulsarlo finalmente a través de conducto genital al exterior, junto con los demás productos de la concepción. (Placenta y membranas ovulares)

ELEMENTOS Y FUERZAS QUE INTERACTUAN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO 1. El canal o conducto (pasaje) del parto formado por las partes blandas y óseas de la pelvis materna. 2. El feto 3. La placenta. 4. Las contracciones que permiten la expulsión

El proceso del parto se divide en dos unidades funcionales, la primera División de Dilatación cervical y la segunda División Pélvica, de descenso y expulsión del feto.

FASES DEL TRABAJO DE PARTO PRIMER ESTADIO: DILATACION CERVICAL SEGUNDO ESTADIO : EXPULSIVO TERCER ESTADIO : ALUMBRAMIENTO PLACENTARIO CUARTO ESTADIO: INVOLUCION UTERINA

FASE LATENTE Periodo del parto que transcurre entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 4 cm. de dilatación. PRIMIPARAS: PROMEDIO:8 horas (<18h) MULTIPARA: PROMEDIO:5horas (< 12h) Alteraciones descritas en inducción con prostaglandinas

FASE ACTIVA FASE ACTIVA Periodo del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 4 y hasta los 10 cm. y se acompaña de dinámica regular NULIPARAS : 0.8-1cm/hora en aceleración máxima MULTIPARAS : 1.0 A 1.2 cm/h La duración de la fase activa del parto normal es variable entre las mujeres y depende de la paridad. Su progreso no es necesariamente lineal. Es importante verificar siempre el bienestar fetal. ALTERACION: trabajo de parto estacionario por distocia de la contracción, alteraciones en los mecanismos del parto o DCP

EXPULSIVO Es aquel periodo que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal. A su vez se subdivide en dos fases: Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo. Duración normal en nulíparas es hasta de 2horas y de 1 hora en multípara (2h con analgesia) Periodo expulsivo activo cuando, el feto es visible ó existen contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa ó pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa. Duración de hasta 1 hora en primípara( 2h si tiene analgesia) y 1h en multiparas

DISTOCIAS

DISTOCIA (griego dis: malo, difícil, y tocos: parto ) LA INTERRELACIÓN ENTRE LAS FUERZAS AGONISTAS Y LAS ANTAGONISTAS NO PERMITE LA EXPULSIÓN DE UN FETO SIN LESIÓN TRABAJO DE PARTO O PARTO DIFICIL TODAS AQUELLAS SITUACIONES QUE AUMENTEN EL RIESGO PARA LA MADRE O PARA EL FETO

CAUSAS DE DISTOCIA Distocias pélvicas óseas Distocias de tejidos blandos Distocias fetales Distocias debidas a los anexos ovulares. Distocias dinámicas

ALTERACIONES DE LA FASE DILATANTE FASE LATENTE PROLONGADA nulipara >18 horas multipara >12 horas FASE ACTIVA PROLONGADA nulipara < 1,2cm/hora (1cm) multipara < 1,5cm /hora (1.2cm) DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION cese de la dilatación por 2 horas o mas FASE DE DESACELERACION PROLONGADA nulipara >3h multipara > 1h

ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO FALLA EN EL DESCENSO No hay descenso DESCENSO RETARDADO Nulipara : <1cm/hora Multipara : <2cm/hora CESE DEL DESCENSO detencion del descenso por 1 o mas horas PARTO PRECIPITADO Nulipara : dilatacion > 5cm/hora Multipara : dilatacion > 10cm por hora

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA ACTIVIDAD UTERINA AUMENTO DISMINUCION FRECUENCIA: taquisistolia bradisistolia INTENSIDAD : hipersistolia hiposistolia TONO : hipertonia hipotonia ACTIVIDAD : hiperactividad hipoactividad UTERINA

DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TGD CONSERVADO HIPODINAMIA HIPERDINAMIA FRECUENCIA O INTENSIDAD Primaria o secundaria FRECUENCIA O INTENSIDAD Primaria, secundaria o hipertonica

ALTERACION DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Espasmos Inversión del triple gradiente Incoordinación uterina Distocias por anillos de contracción

1-DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD CONSERVADO A-Hipodinamia primaria B-Hipodinamia secundaria HIPODINAMIA Alteración cuantitativa de la actividad uterina causada por una disminución en la intensidad de la contracción (hiposistolia) o en la frecuencia (bradisistolia)

HIPODINAMIA PRIMARIA Causas: psicógena(catecolaminas),inhibición refleja por repleción de órganos vecinos,miomatosis,adenomiosis, sobre distensión uterina Complicaciones : trabajo de parto prolongado, cansancio materno y mayor sangrado postparto HIPODINAMIA SECUNDARIA : Causas: cansancio muscular, obstáculos por debajo del segmento (masa, mal presentación fetal inadvertida, rigidez del cérvix o distocia pélvica Complicaciones : trabajo de parto prolongado

2-AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TGDCONSERVADO A-Hiperdinamia primaria B-Hiperdinamia secundaria c-Hiperdinamia hipertónica HIPERDINAMIA Alteración cuantitativa de la actividad uterina causada por un aumento en la intensidad de la contracción (hipersistolia) o en la frecuencia (taquisistolia)

Hiperdinamia primaria : Causa: Excitabilidad aumentada de los centros nerviosos del útero o al aumento de las secreciones neuroendocrinas de oxitócica Hiperdinamia secundaria : Causa: generalmente iatrogénica por oxitócica o factores obstructivos COMPLICACIONES: Hipertonía uterina, parto precipitado(hipoxia fetal, desgarros vaginales,abruptio placenta) Síndrome de bandl-frommel-pinard y ruptura uterina

Hiperdinamia hipertonica Se presenta en casos de taquisistolia en donde no se alcanza adecuada relajación uterina por disminución del intervalo entre contracciones Fcte en ptes con preeclampsia o abruptio de placenta Complicacion: parto precipitado

3-PERTURBACION DEL TGD A-ESPASMOS (ondas de contracción irregulares originadas de diferentes sitios del útero) B-INVERSION DEL TRIPLE GRADIENTE (onda contráctil no produce cambios cervicales) C-INCOORDINACION UTERINA (onda contráctil no se propaga) PRIMER GRADO ( asincrónia de los 2 marcapasos) SEGUNDO GRADO (mas de 2 marcapasos: fibrilacion uterina) D-DISTOCIAS POR ANILLOS DE CONTRACCION (ondas anulares en segmento )

DISTOCIAS FETALES Macrosomia fetal Presentacion distocica Variedad de posicion occipitoposterior Asinclitismo Distocia de hombro

DISTOCIAS DE PRESENTACION PRESENTACIONES CEFALICAS DEFLEXIONADAS bregma frente cara PRESENTACION DE PELVIS completa incompleta SITUACION TRANSVERSA

VARIEDAD DE POSICION Es la relacion espacial existente entre el punto guia de la presentacion con relacion a los segmentos anterior, posterior,derecho e izquierdo de los planos pelvianos

SINCLITISMO sutura sagital del feto se encuentra equidistante del pubis y del sacro maternos

DISTOCIA DE HOMBRO Retención de los hombros después de la salida de la cabeza fetal Signo de La tortuga

DISTOCIAS PELVICAS PELVIS ANDROIDE PELVIS PLATIPELOIDE PELVIS ANTROPOIDE *