Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co MANEJO AMBULATORIO DE CERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA (Incluye Embarazadas) Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

SUBJETIVO Flujo vaginal Prurito Dispareunia Sinusorragia Color Cantidad Olor Consistencia Relación con el ciclo Relación con el coito Prurito Dispareunia Sinusorragia Síntomas irritativos vulvares Dolor pélvico Fiebre Antecedente gineco-obstétricos Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

SUBJETIVO AP de cervicitis, vaginitis o vaginosis Factores de riesgo para ITS > 2 compañeros sexuales en el último año Nuevo compañero sexual en el último año AP de ITS Compañero sexual con ITS Uso inconsistente de preservativos Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

SUBJETIVO FR para parto pretérmino Síntomas sugestivos de vaginitis, cervicitis o vaginosis en CPN Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

OBJETIVO Vulva Especuloscopia Tacto Vaginal Sospecha de cervicitis, vaginitis y/o vaginosis Primera consulta de CPN Tacto Vaginal Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

OBJETIVO Especuloscopia Cérvix: Apariencia, sangrado fácil, secreción, ectopia, masas Paredes vaginales: Masas, eritema, atrofia, cuerpo extraño, lesiones, edema Flujo: Color, olor, consistencia, cantidad, adherencia Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

OBJETIVO Tacto Vaginal Dolor al movilizar cérvix Dolor al palpar anexos Masas Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

ANÁLISIS Vaginosis Tricomoniasis Flujo vaginal Sin prurito Sin eritema Homogéneo Fluido Mal oliente Sin prurito Sin eritema Sin disuria vulvar Sin dispareunia Tricomoniasis Flujo vaginal Amarillo-verdoso Fluido Burbujas de gas Mal oliente Eritema Disuria vulvar Dispareunia Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

ANÁLISIS Cervicitis Vaginitis x cándida Flujo vaginal FR para ITS Dolor pélvico Sinusorragia Disuria Mucorrea cervical Sangrado fácil Vaginitis x cándida Flujo vaginal Blanco Adherente Grumoso/espeso No mal oliente Prurito Eritema vulvar Disuria vulvar Dispareunia Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

ANÁLISIS Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

ANÁLISIS Vaginosis bacteriana Cervicitis 7-10 puntos en escala de Nugent ¾ criterios criterios de Amsel Cervicitis Sospecha clínica > 10 PMN en gram de moco cervical Diplococos gramnegativos intracelulares Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

ANÁLISIS Tricomoniasis Vaginitis x cándida EPI Observación de Trichomonas vaginalis Vaginitis x cándida Observación de pseudohifas o levaduras EPI Sospecha o Dx de cervicitis Dolor al movilizar cérvix Dolor al palpar anexos Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

ANÁLISIS FR de parto pretérmino IVU Antecedente de parto pretérmino TORSCH Hipoxia Anemia Embarazo múltiple Malformaciones congénitas RCIU Poliamnios/Oligoamnios Alteraciones placentarias Antecedente de parto pretérmino Edad <15 años ó >40 años IMC <19 Analfabetismo Humo de cigarrillo Farmacodependencia Anomalías uterocervicales Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

DIAGNÓSTICO Directo y gram de flujo vaginal y secreción cervical No Embarazadas Sospecha de tricomoniasis o cervicitis Falla terapéutica EPI Sin sospecha etiológica Embarazadas Sospecha clínica de vaginosis, vaginitis o cervicitis FR para parto pretérmino (1ª consulta) 1 mes post-tratamiento (FR) FR para ITS (1ª consulta) Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

DIAGNÓSTICO Estudios complementarios Vaginitis recurrente o severa Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

TRATAMIENTO (No embarazadas) Vaginitis x cándida no complicada Fluconazol 150mg DU o Clotrimazol tópico x 1 semana Vaginitis x cándida recurrente o severa Fluconazol 150mg c/3d (2 dosis) Causa específica Interconsultar Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

TRATAMIENTO (No embarazadas) Vaginosis y/o tricomoniasis Metronidazol 2g VO DU o Metronidazol 500mg VO c/12h x 7 días Metronidazol 500mg vag c/día x 5 días Cervicitis y/o EPI Doxiciclina 100mg VO c/12 horas x 7 días y Ciprofloxacina 500mg VO DU Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

TRATAMIENTO (Embarazadas) Vaginitis x cándida Clotrimazol tópico x 1 semana Vaginosis / tricomoniasis Metronidazol 250mg VO c/8h x 7 días (primer o segundo episodio) Cervicitis Amoxacilina 500mg VO c/8h x 7 días (primer episodio) Ceftriaxona 250mg IM DU (segundo episodio) Sex Transm Infect 2002;78:81-2 Am Fam Phys 2004;70:11

TRATAMIENTO (Embarazadas) Interconsultar Cervicitis Vaginitis Vaginosis Tricomoniasis RECURRENTES Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

SEGUIMIENTO No embarazadas Embarazadas Control médico general CPN según riesgo individual Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

CRITERIOS DE AMSEL pH: >4.5 Test de aminas positivo Células clave presentes (Clue cells) Flujo homogéneo, fluido, mal oliente Am J Med 1983; 74:14-22

CRITERIOA DE NUGENT Cuantificar Morfotipos (Lactobacilos, Gardnerella, Mobiluncus) Asignar puntajes según tablas de referencia Definir resultado Vaginosis = 7-10 puntos J Clin Microbiol 1991; 29:297-301