Situación del control de la TB en el mundo y en las Américas, 2005 Pilar Ramón Pardo Programa Regional de Tuberculosis OPS/OMS

Contenido de la presentación Situación epidemiológica, a nivel mundial y regional Situación operacional A nivel mundial Expansión del DOTS/TAES en el mundo Grado de avance hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), a nivel mundial II. Situación operacional en las Américas Expansión del DOTS/TAES en las Américas Detección de Casos Grado de avance hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio Desafíos para el control de la TB Organización Panamericana De la Salud

Estado actual de la tuberculosis en el mundo Organización Panamericana De la Salud Organización Panamericana de la Salud

Número de casos y tasas estimadas de TB a nivel mundial (2003) Población mundial 6.298 millones # casos (millones) Tasa / 100.000 hab. Población infectada con M. TB 2.099 millones Prevalencia TB 15,4 millones 245 Casos nuevos TB 8,8 millones 140 Casos nuevos TB BK(+) 3,9 millones 62 Casos TB infectados VIH 0,674 millones 11 Mortalidad TB (incluye TB-VIH) 1.7 millones 28 98% de la mortalidad TB sucede en países en desarrollo Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Tasas estimadas de TB, 2003 Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Número de casos y tasas notificadas a nivel mundial, 2003 ( en 199 de 211 países del mundo = 99% pob. = 6.235 millones de hab.) CATEGORIA #casos (en millones) Tasa / 100.000 hab. Todas las formas, Casos nuevos 4,4 70 Casos BK (+) 1,9 31 Casos pulmonares BK(-) y sin BK 1,6 26 % detección de casos = # casos notificados / # casos estimados = 50% Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Tasa de notificación de casos TB, 2003 Distribución de casos TB en el mundo Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB, 2002 Prevalencia de VIH en casos de TB, 15-49 años (%) < 5 5 - 19 20 - 49 50 o mas No estimado Organización Panamericana De la Salud Global Tuberculosis Control. WHO Report 2004. WHO/HTM/TB/2004.331

Multi resistencia-TB en casos nuevos 1994-2003 Lithuania Ivanovo (Rusia) Tomsk (Rusia) Estonia 9.3 9.4 12.2 9 13.7 Latvia 14.2 Kazakhstan 13.2 Uzbekistan Henan (China) 10.4 14.2 Liaoning (China) 5 Israel 7.8 Iran R. Dominicana 6.6 Ivory Coast 3.7 5.3 Guatemala 4.9 Ecuador 3.0 Peru Organización Panamericana De la Salud Fuente: DRS Report #3

Actuales desafíos a nivel mundial para el control de la TB Impacto de VIH en TB MDR-TB Sistemas de salud débiles: Trabajadores comunitarios sub - utilizados. Médicos privados poco involucrados. Servicios de APS con insuficiente respuesta. Actividades DOTS/TAES incipientes en prisiones. Crisis de Recursos Humanos en Salud Organización Panamericana De la Salud

Situación de la Tuberculosis en las Américas Organización Panamericana De la Salud

TB en las Américas (Casos estimados al 2003 ) POBLACION TOTAL 867.768.000 Categoria # de casos Tasa/100.000 hab. Prevalencia 502.605 58 Incidencia 370.107 43 Incidencia BK+ 165.210 19 Mortalidad incluido VIH+ 53.803 6 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005. Organización Panamericana De la Salud

Casos notificados en la región de las Américas ( 2003) Población total 868 millones de hab. CATEGORIA #casos Tasa /100.000 hab. INCIDENCIA todas las formas 227.551 26 Incidencia BK (+) 125.803 14 Casos pulmonares BK(-) y sin BK 55.971 6 Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Tasa de incidencia notificada de TB en la región de las Américas ( Tendencia 1994 – 2003) 26 / 100,000 hab. 14 / 100,000 hab. Casos por 100 hab. TB todas las formas TBP BK+ Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Países prioritarios Región de las Américas, 2003 Brasil Bolivia Ecuador Haití Honduras Guyana México Nicaragua Perú Rep. Dom. 75% Total: 227.551 El 7% de la carga de TB corresponde a Canadá y los Estados Unidos, el 75% corresponde a los 10 países priorizados y el 18% al resto de países de la Región. Perú Brasil 50% Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Tasa de incidencia estimada de tuberculosis (Región de las Américas, 2003) *Países del Caribe inglés con 5 o más casos anuales estimados: Barbados, Dominica, Jamaica, Saint Kitts&Nevis, St Lucia y Trinidad&Tobago Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Estimado de adultos y niños viviendo con VIH/SIDA en las Américas a fines de 2003 (Fuente: ONUSIDA/OMS, julio 2004) América del Norte 1 000, 000 Caribe 430 000 América Latina 1 600, 000 Organización Panamericana De la Salud

Prevalencia de infección por VIH en América Latina y Caribe, 1986-2001 1991 2 – 8% 1 – 2% 0.5 – 1% 0.1 – 0.5% 0 – 0.1% No disponible 1996 2001 Fuera de la región Organización Panamericana De la Salud Fuente: OMS/ ONUSIDA, julio de 2002

SITUACIÓN EN LAS AMERICAS 2003 TB/VIH SITUACIÓN EN LAS AMERICAS 2003 Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB: 1,3% Número de personas fallecidas por TB con coinfección VIH (2003) 3820 personas Subregión de mayor prevalencia de VIH en pacientes con TB: Caribe Alrededor del 20% Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

MDR TB en las Américas, 2003 6,6% 3,7% 3,0% 4,9% Rep. Dominicana, 1994 Guatemala, 2002 3,7% Ecuador, 2002 4,9% Perú, 1999 3,0% Organización Panamericana De la Salud

II. Situación operacional Organización Panamericana De la Salud

II.a Situación operacional a nivel mundial Organización Panamericana De la Salud

Situación de DOTS (1990-2003) 182 179 155 147 DOTS 126 122 Nueva estrategia 104 98 73 19 10 15 Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005. 7

Expansión del DOTS/TAES, 2003 part of increase in CDR is due to the increasing number of countries which are implementing DOTS in at least part of the country (180 out of 210 in 2002, possibly a few more in 2003). Within many of these countries, the proportion of the population with access to DOTS has been increasing. 2002: 68% of pop lived in "DOTS" areas. 2003: 77% Looking in more detail at the notification data, we can see that much of the increase in DOTS notifications is a result of cases which would once have been notified as non-DOTS cases now being notified as DOTS cases (and, most likely, now receiving a higher standard of treatment). There are still gains to be made in this way, as the next slide illustrates. Organización Panamericana De la Salud

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO “Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves …" Implementación Indicador 24 (a finales de 2005) Detección de casos 70% Éxito del tratamiento 85% Impacto Indicador 23 (para 2015 ) Prevalencia 50% Tasa de mortalidad 50% Organización Panamericana De la Salud

Metas mundiales para el control de la TB OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO www.who.int/gtb Implementación Indicador 24 (2003) Detección de casos 45/70% Éxito de tratamiento 82/85% Impacto Indicador 23 (2003/2000 por 100.000 hab / año) Prevalencia 245/279 Mortalidad 28/30 Organización Panamericana De la Salud

II.b Situación operacional en las Américas Organización Panamericana De la Salud

TENDENCIA DE LA COBERTURA DE DOTS (1999–2003) Cobertura poblacional (%) Núm Países Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

SITUACIÓN ACTUAL DE LA ESTRATEGIA DOTS / TAES (Américas, 2003) Cobertura DOTS 78% de la población < 10% de cobertura ≥10% -49% ≥50-89% ≥ 90% Sin DOTS Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

COBERTURA DE LA ESTRATEGIA DOTS/TAES (por país, Américas, 2003) ≥90% ≥50 - 89% ≥10 - 49% <10% Sin DOTS Argentina Belice Bolivia Chile Costa Rica Cuba El Salvador Guatemala Méjico Perú Puerto Rico Nicaragua Uruguay EUA Venezuela Ecuador Haití Honduras Panamá República Dominicana Brasil Colombia Guyana Paraguay Caribe Inglés Surinam Países que han subido de categoría Países que han mejorado la cobertura en la misma categoría Organización Panamericana De la Salud Países en la misma categoría sin cambios Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Éxito del Tratamiento de Casos TB BK+ (Región de las Américas, 2002) 19% 81% 22% 78% Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Resultados de la Cohorte, 2002 % Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Resultados de la Cohorte, 2002 % Organización Panamericana De la Salud Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Progresión hacia los ODM y metas OMS 2005 Zona de las metas 2003 2001 2002 Tasa de curación bajo DOTS (%) Tasa de detección de casos bajo DOTS (%) Organización Panamericana De la Salud

Progresión hacia los ODM y metas OMS 2005 Países prioritarios Tasa de detección (2003) y tasa de curación (cohorte 2002) bajo DOTS Organización Panamericana De la Salud

Progresión hacia los ODM y metas OMS 2005 Región de las Américas Tasa de detección (2003) y tasa de curación (cohorte 2002) bajo DOTS Organización Panamericana De la Salud

¿Y, dónde están los casos? No notificados: Si otros servicios públicos no están vinculados a la estrategia DOTS o a los sistemas de reporte No identificados: Si los servicios primarios o los programas DOTS no los sospechan Si los sistemas de reporte no son adecuados en los servicios DOTS y no-DOTS Organización Panamericana De la Salud

Dónde hay más? Prisiones Asilos Otras instituciones públicas No tratados:  Perdidos En casa o la comunidad Si no hay buen acceso a los servicios primarios y al DOTS Prisiones Asilos Otras instituciones públicas  No notificados: Si el sector privado no esta involucrado en la estrategia DOTS Organización Panamericana De la Salud

PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015 PRINCIPALES DESAFÍOS Expandir la estrategia DOTS en los países restantes para lograr el 100% de cobertura hasta fines del 2005. Acelerar la expansión DOTS para lograr las metas 2005 que son : 70% detección y 85% curación. Incrementar abogacía en todos los niveles políticos. Fortalecer la capacidad de la Red de Laboratorios. Mantener y/o reforzar la vigilancia de la resistencia a las drogas antituberculosas. Organización Panamericana De la Salud PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015

PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015 PRINCIPALES DESAFÍOS Coordinar estrategias conjuntas entre los programas de VIH/SIDA y PCT. Expandir el DOTS Plus, priorizando los países con alta carga TB MDR. Incrementar el acceso y la aplicación de estrategias a grupos de alto riesgo en TB. Atenuar los posibles efectos negativos del proceso de reforma del sector salud. Mantener altos niveles de capacitación y supervisión a nivel de país. Organización Panamericana De la Salud PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015

PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015 LINEAS ESTRATEGICAS Extender, consolidar y fortalecer DOTS en países de la región. Implementar y/o fortalecer actividades de colaboración entre PNTs y PNS con vigilancia de la coinfección TB / VIH. Fortalecer las Redes de Laboratorio y vigilar la fármaco resistencia Implementar y/o extender la estrategia DOTS Plus en países seleccionados. Incentivar y asesorar la implementación de las estrategias de comunicación para el cambio de comportamiento, así como la participación y movilización social. Apoyar políticas de formación de recursos humanos en salud. Organización Panamericana De la Salud PLAN ESTRATEGICO REGIONAL DE TB 2005-2015

Día Mundial de la Tuberculosis 24 marzo 2005 Organización Panamericana De la Salud