Procesos y Flujos de Gestión

Garantizar el acceso de las gestantes al tamizaje para VIH y Sífilis. PLAN GENERAL: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ITS VIH-SIDA 2004 - 2006 Objetivo Estratégico 4: Disminución de la transmisión vertical de las ITS/VIH. Garantizar el acceso de las gestantes al tamizaje para VIH y Sífilis. La profilaxis antirretroviral a madres con VIH y a su recién nacido está garantizado. Mujeres seropositivas en edad fértil y sus parejas han adoptado un método adecuado de planificación familiar. El tratamiento gratuito a las gestantes con serología positiva a sífilis y sus parejas está garantizado.

Transmisión Vertical del VIH Recién Nacido Gestación VIH Niño VIH positivo

Situación Actual Existe la normatividad que permite reducir los porcentajes de transmisión vertical de 40% hasta 8-12% (según el régimen utilizado). El control prenatal es pobre, alcanzando en general solo al 50% de las gestantes del país. (600,000) Sabemos que el 0.3% de ellas tienen infección por VIH.

Situación Actual Un cálculo rápido nos permite proyectar: 600,000 x 0.3% = 1800 gestantes con VIH 900 sin CPN = 360 niños infectados 900 con CPN = 244 niños infectados (Solo al 30% de las gestantes en CPN se le realiza ELISA) TOTAL = 604 niños infectados cada año.

Qué podemos hacer Mejorar la cobertura del Control Prenatal. Mejorar el acceso a la prueba de ELISA en las gestantes. Mejorar la normatividad existente. Lograr la participación multisectorial (cooperación externa, Sociedad Civil, Estado Peruano).

La Normatividad (Breve repaso)

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO ARV Gestante diagnosticada por primera vez durante el primer control prenatal y que no cumple los criterios para inicio de TARGA Madre AZT desde las 28 semanas continuar hasta el parto Niño AZT por una semana

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO ARV Gestante diagnosticada por primera vez en control prenatal y cumple criterios de inicio de TARGA Madre AZT + 3TC + NVP o D4T + 3TC + NVP Continuar durante el parto y puerperio Niño AZT por una semana

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO ARV Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo Madre Continuar con el tratamiento recibido, (sustituir EFV con NVP durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el puerperio Niño AZT por una semana

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO ARV Gestante que acude al servicio en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez Madre NVP en una sola dosis Niño

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE TRATAMIENTO ARV Niño nacido de madre infectada por el VIH que no recibió tratamiento antirretroviral Madre Niño NVP en una sola dosis + AZT por seis semanas

Flujogramas (Qué podemos mejorar?)

Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo Gestante en 1er. CPN Consejería Preprueba Consultorio de obstetricia: Centro de salud No ELISA reactivo Continuar CPN Si Derivar a Hospital de referencia

Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo 1a. Consulta Consejería post test Contacto con grupo de ayuda mutua No Descartar TBC TBC INH Solicitar CD4 y C.Viral (*) Si 2a. Consulta Tratamiento para TBC Consejería de soporte Descarte de otras ETS Profilaxis para p.carinii Evaluación por especialidades Hospital de referencia 3a. Consulta (*) Si cumple con criterios de TARGA iniciar con AZT (D4T) +3TC+NVP Consejería de soporte Zidovudina 600 mg desde 28 s. Evaluación de hematocrito

Fluxograma de manejo de la gestante VIH + y su hijo Centro quirúrgico Centro de partos No Zidovudina 300 mg. Cada 3 h, hasta el momento del parto. Suspender la lactancia materna Cesárea electiva Si Zidovudina 300 mg antes de la intervención. Suspender lactancia materna El niño recibe zidovudina 2 mg/Kg/6 h antes de las 8 h. por una semana Consultorio de pediatría En caso la madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en el momento del parto y Nevirapina 2 mg/kg en una sola dosis al niño dentro de las 72 h. de vida Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana

Mejorando la Cobertura Provincia MINSA: Agentes de Salud. Programas. SOCIEDAD CIVIL: ONGs. Participación Comunitaria. Cooperación Externa. Gestación Lima IEC Servicios de PF

Algunas propuestas (a discutir)

Mejorando la Cobertura Propuestas a Desarrollar - 2 Lima concentra alrededor del 70% de los casos de VIH, es de esperar que lo mismo ocurre con las gestantes afectadas sin acceso al CPN. Provincias es un caldo de cultivo con zonas de mayor prevalencia y predominantemente urbano. Las poblaciones aisladas constituyen una realidad no bien entendida (indígena), y poco trabajada (andina).

Mejorando el Acceso a la Prueba de ELISA Provincia MINSA: Agentes de Salud. Programas MINSA. SOCIEDAD CIVIL: ONGs. Participación Comunitaria. Gestación Lima IEC Puntos Críticos de Intervención Servicios de PF

Mejorando el acceso a la Prueba de ELISA Debe ser ofertado en todo momento de atención a la mujer: servicios de ginecología ambulatorios, servicios de planificación familiar, salud de la mujer, servicios de ETS. Debe ser ofertado de manera masiva a todas las gestantes a través de las actividades de IEC (Ferias de salud, campañas puerta por puerta previa sensibilización por los medios de comunicación). Debe ser de fácil acceso y ligado a la consejería con calidad y calidez.

Mejorando el acceso a la Prueba de ELISA Idealmente se necesita que cada gestante del país en CPN tenga acceso a una prueba rápida. La base de esta oferta se centra en la disponibilidad a gran escala de las pruebas rápidas de detección del VIH en sangre. El personal de salud debe ser capacitado para poder realizar el tamizaje con pruebas rápidas.

Mejorando la Normatividad La Normatividad debe evolucionar hacia alternativas más seguras: Se dispone de una Norma Técnica que permite el uso de esquemas de profilaxis antiretroviral con Zidovudina, Nevirapina y TARGA Se debe incluir a Sífilis como parte de la NT de prevención de enfermedades de Transmisión Vertical

Mejorando la Normatividad Se requiere de consensos que permitan la elaboración de la Norma y la Guía Nacional. Se requiere de consultores internacionales que aseguren la calidad de la Guía generada. Se requiere difundir y garantizar el conocimiento y la aplicación adecuada de la Guía. Se requiere del sostenimiento presupuestal de la Norma (leche artificial, pruebas rápidas, pruebas de monitoreo, antivirales).