TUBERCULOSIS PULMONAR

2  También conocida como bacilo de koch, por su forma alargada y debido a su descubridor Roberto Koch (1882).  Enfermedad bacteriana infecto-contagiosa crónica potencialmente grave, que afecta principalmente a los pulmones.  Es causada por mycobacacterium tuberculosis.  Es curable y prevenible.

Tipos 3

Epidemiología. 4  A nivel mundial: Es la segunda enfermedad infecciosa y una de las que mas muertes produce. OMS 8 millones de personas padecieron la enfermedad (2013) eran niños. Murieron 1,2 millones de personas.  En México: Mas de 19,000 casos nuevos por año en todas sus formas. Afecta en un porcentaje mayor a hombres que a mujeres a razón de 1.5 a 1. Los grupos de edad productiva mas afectados (18-49 años). Mas del 80% corresponde a la forma pulmonar.

5 Alta asociación con el VIH/sida y diabetes mellitus. Por año se registran 2,000 muertes. Las entidades con mas números de casos son: Baja california, Guerrero, Tamaulipas, Chiapas y Veracruz.  Sonora: Ocupa el 4to lugar nacional en la incidencia de la enfermedad. Se registraron 426 casos (2018).  En Hermosillo: 45 personas murieron por tuberculosis y 700 enfermos (2017).

SIGNOS Y SÍNTOMAS ▰ Tos con flemas intensa que dura mas de 15 días. ▰ Hemoptisis (salida de sangre proveniente de los pulmones. ▰ Fiebres vespertinas. ▰ Disminución del apetito. ▰ Baja de peso. ▰ Sudoración excesiva. ▰ Sibilancias. ▰ Fatiga. ▰ Escalofríos. 6

MECANISMO DE TRANSMISIÓN ▰ El vínculo donde se encuentra el bacilo son las microgotas o gotas de flugge, al ser inhalada cuando un enfermo habla, estornuda, tose o escupe, expulsa bacilos de tuberculosis al aire. ▰ En un caso no tratado puede infectar de 10 a 15 personas en un año. ▰ Las personas infectadas con el bacilo tuberculosos tienen 10% de probabilidad de enfermarse a lo largo de su vida. 7

Factores de riesgo 8  Virulencia de los bacilos.  Cantidad de bacilos.  Condiciones del huésped: -VIH/Sida. -La desnutrición. -Diabetes mellitus. -Personas con tratamiento de esteroides. -Factores genéticos. -Situaciones que alteran el sistema inmunológico. -Alcoholismo.  Ambiental: -Personas que viven en hacinamiento.  Edad, sexo y raza.

¿Cómo se diagnostica?

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PRUEBA DE SENSIBILIDAD 11 La prueba de sensibilidad (PS) es la parte final de las pruebas que hace el laboratorio para destacar y diagnosticar pacientes que puedan tener TB. Se utiliza para saber si los bacilos que tiene el paciente son resistentes o no a los medicamentos antituberculosis. Se utiliza para saber que medicamentos mataran a los bacilos causantes de la TB del paciente.

BACILOSCOPÍA 12 Para diagnosticar TB se realizan baciloscopías de dos muestras (de origen pulmonar). Consiste en examinar la muestra bajo un microscopio para buscar bacilos ácido- alcohol resistentes (Baar). El bacilo de Koch M. tuberculosis es un tipo de BAAR. Habitualmente la baciloscopía se realiza en una muestra de esputo, debido a que la mayoría de los casos de TB son pulmonares y por eso se suele entender la basiloscopía como sinónimo de “examen de esputo”.

TINCIÓN DE ZHIEL NEELSEN 13

CULTIVO ▰ Diagnostico definitivo de la TB. ▰ Puede detectar hasta un mínimo de 10 bacilos viables. ▰ Puede aumentar el numero de casos de TB detectar. ▰ Aporta hasta un 20% mas de confirmación bacteriológica. ▰ Medio solido-Lowenstein Jensen-Tubos. 14

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. ▰ La radiografía de tórax anteroposterior se utiliza para detectar anormalidades en el pecho. Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte de los pulmones y pueden diferir en tamaño, forma, densidad y cavitación. Estas anormalidades pueden indicar tuberculosis, pero no pueden usarse para diagnosticarla de manera definitiva. Sin embargo, se puede usar una radiografía de tórax para descartar la posibilidad de tuberculosis pulmonar en una persona que haya tenido una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina o a la prueba de sangre para detectar la tuberculosis y que no tenga síntomas de la enfermedad. 15

MÉTODO DE MANTOUX ▰ El método es utilizado para el diagnostico de la infección tuberculosa. Determinar si una persona esta infectada por mycobacterium tuberculosis. 16  Inyección intradérmica de 0.1 ml de derivado purificado de la tuberculina en la cara anterior del brazo.  Debe aparecer una pápula en el punto de inyección.  Rotular la zona.  INFORMAR al paciente que no se frote, rasque o coloque curitas.  Rotular la zona.  La reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre horas después de ser administrada.  Se registra siempre el resultado en milímetros.  La induración de 15 mm se considera una reacción positiva en todas las personas, incluso en las que no tengan factores de riesgo conocido de tuberculosis.  Se mide la induración: área palpable, endurecida y con hinchazón.

▰ La induración mayor a 5 mm se considera positiva: ▰ Paciente VIH+ ▰ contactos próximos de personas con tuberculosis. ▰ Evidencia radiológica de tuberculosis antigua. ▰ La induración mayor a 10 mm se considera positiva: ▰ Usuarios de drogas inyectables. ▰ Niños menores de 4 años. ▰ Residentes y empleados de instituciones con alto riesgo. 17

PRUEBA DE QUANIFERON GOLD 18 Es una prueba de sangre que mide la respuesta inmunológica al M. tuberculosis. LATENTE. En una persona infectada las células de la sangre reconocen al antígeno tuberculino y sueltan interferón-gamma (IFN-y) La muestra de sangre se mezcla con antígenos y son incubados de 16 a 24 horas. Los resultados son basados en la proporción de IFN-y que se suelta.

▰ La medicación es el fundamento del tratamiento para la tuberculosis. Pero el tratamiento de esta enfermedad lleva mucho más tiempo que tratar otras clases de infecciones bacterianas. ▰ Para la tuberculosis activa, debes tomar antibióticos por lo menos durante seis a nueve meses. La medicación exacta y la duración del tratamiento dependen de tu edad, estado de salud general, posibilidad de resistencia a la medicación y la ubicación de la infección en el cuerpo. TRATAMIENTO 19

TRATAMIENTO ▰ Si tienes tuberculosis latente, quizás necesites tomar solo uno o dos tipos de medicamento para la tuberculosis. La tuberculosis activa, especialmente si es una cepa resistente a los medicamentos, requerirá varios medicamentos a la vez. Los medicamentos que se usan con más frecuencia para tratar la tuberculosis son: ▰ Isoniacida ▰ Rifampicina (Rifadin, Rimactane) ▰ Etambutol (Myambutol) ▰ Pirazinamida 20

TRATAMIENTO ▰ Si tienes tuberculosis resistente a los fármacos, por lo general se utiliza una combinación de antibióticos llamados fluoroquinolonas y medicamentos inyectables, como amikacina o capreomicina (Capastat), durante entre 20 y 30 meses. Algunos tipos de tuberculosis también están desarrollando resistencia a estos medicamentos. ▰ Algunos medicamentos pueden usarse como terapia complementaria al tratamiento de combinación actual resistente a los medicamentos, que incluye: ▰ Bedaquilina (Sirturo) ▰ Linezolid (Zyvox) 21

EFECTOS SECUNDARIOS ▰ No es frecuente que los medicamentos para la tuberculosis tengan efectos secundarios graves pero, si se presentan, pueden ser peligrosos. Todos los medicamentos para la tuberculosis pueden ser sumamente tóxicos para el hígado. ▰ Náuseas o vómitos. ▰ Pérdida del apetito. ▰ Tono amarillento de la piel (ictericia). ▰ Orina de color oscuro. ▰ Fiebre que dura tres o más días sin razón aparente. 22

Yellow Is the color of gold, butter and ripe lemons. In the spectrum of visible light, yellow is found between green and orange. Blue Is the colour of the clear sky and the deep sea. It is located between violet and green on the optical spectrum. Red Is the color of blood, and because of this it has historically been associated with sacrifice, danger and courage. 23