La pericia MEDICO LEGAL en delitos contra menores DR. PEDRO IRIONDO CORREA SERVICIO MÉDICO LEGAL DE CHILE

El maltrato infantil constituye uno de los problemas sociales más graves y dramáticos que afecta a nuestros niños. Generalmente resulta en lesiones graves o muerte. En Chile constituye delito. Requiere del quehacer coordinado de las personas y la integración de la Red de Atención del maltrato infantil, incluyendo las organizaciones de salud primaria, hospitales, juzgados y centros policiales.

Es excepcional que el niño sea llevado por maltrato físico como motivo de consulta. Debe tenerse en cuenta los antecedentes y signos clínicos que con mayor frecuencia hacen sospechar un caso de Maltrato Infantil. El diagnóstico requiere de un acto médico de sospecha, en pocas ocasiones las lesiones por maltrato son evidentes (quemaduras de cigarrillos, quemaduras con la forma de objetos, quemaduras en región genital, etc). La anamnesis es difícil: hay una historia que es concordante con el daño físico; hay consultas.....

Permiten sospechar maltrato Generales Signos y Síntomas que Permiten sospechar maltrato Generales 1. Lesiones traumáticas múltiples sin explicación. 2. Quemaduras por inmersión en agua caliente con niveles netos. 3. Quemaduras de cigarrillos. 4. Quemadura con la forma de objetos (Ej. plancha). 5. Equimosis y hematomas en diferentes partes del cuerpo y con diferentes etapas de evolución. 6. Alopecia por arrancamiento de cabello 7. Lesiones en región genito-anal 8. Mordeduras.

Lesiones óseas 1. Fracturas múltiples en diferentes etapas. 2. Desprendimientos óseos metafisiarios. 3. Fracturas múltiples de costillas. Compromiso del sistema nervioso central 1. Fractura de cráneo, hundimientos craneanos. 2. Hematoma subdural (por fractura) o por sacudida violenta del niño. 3. Lesiones viscerales como contusiones torácicas o abdominales (simple o complicadas). 4. Falta de concordancia entre antecedentes de trauma y lesión provocada.

La medicina legal analiza la legislación (códigos civil y penal, especialmente) en sus relaciones con la medicina y estudia en ella tres aspectos: Su interpretación y su crítica doctrinaria Su aplicación en los casos judiciales La conveniencia de reformarla o de dictar normas nuevas Sirve de puente entre la medicina y el derecho y, recíprocamente, aplica a una y otro las luces de los conocimientos médicos y jurídicos.

Dictamen pericial = enorme importancia doctrinaria y práctica. La medicina legal requiere de conocimientos especiales, propios, legales y jurídicos, y exige hábitos mentales propios con cierto criterio especial, ajenos a la medicina corriente.

El abordaje de los delitos contra menores es multidisciplinario: PERITAJES CLINICOS PERITAJES TANATOLÓGICOS PERITAJES DE LABORATORIO

Exámenes destinados a constatar las lesiones, determinar su nivel de gravedad, ocurrencia y antigüedad, tiempo de curación y de incapacidad funcional, así como secuelas. PERITAJES CLÍNICOS

Se requieren antecedentes preliminares EVALUACIÓN CLÍNICA INFANTIL: Exámenes destinados a constatar lesiones y/o patologías, estado nutricional y maduración en niños víctimas de hechos violentas o sospechosos, originados en su núcleo familiar o cercano; incluye también análisis criminalísticos Se requieren antecedentes preliminares

LESIONES ACCIDENTALES

MALTRATO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ANTECEDENTES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 1. Antecedentes perinatales 2. Controles Niño Sano y Vacunas 3. Exámenes Bioquímicos 4. Radiografías - imágenes

Parámetros antropométricos: Peso/Edad Talla/Edad Peso/Talla CC/Edad

Maduración ósea Maduración prenatal: se observa osificación de los cartílagos diafisiarios, núcleos epifisiarios del fémur y tibia y de la cabeza del húmero y cuboides. Maduración postnatal: existe osificación de los huesos del carpo y tarso, epífisis de huesos largos y de la bóveda craneana. Maduración puberal: hay osificación de los cartílagos de crecimiento.

Maduración dental Se evalúa observando la erupción de los dientes temporales y definitivos, o bien, a través de una radiografía de los gérmenes dentarios la cual se relaciona mejor con la edad ósea. La evolución dentaria como factor predictivo de edad se puede llevar a cabo mediante examen directo y con una ortopantomografía o panorámica de la boca. Las características radiológicas pueden compararse con atlas como el de Ubelaker para estimar la edad.

DENTICIÓN 6 a 9 meses 9 a 10 meses 10 a 11 meses 11 a 12 meses

Ortopantomografía

Estadios de desarrollo puberal. El sistema de clasificación sexual de Tanner divide el proceso puberal en cinco estadios para los distintos parámetros a analizar: Desarrollo mamario Desarrollo del vello púbico Desarrollo de genitales externos

EN DELITOS SEXUALES

EXAMEN GENITOANAL 12 9 3 6

En lesiones crónicas, buscar: Ano dilatado e incontinente Esfinter interno de aspecto fimbriado Desaparición de pliegues radiados

Servicio Médico Legal Hospital u otro Sangre, pelos, uñas para ADN, alcoholemia y drogas Flujo vaginal, anal y bucal para búsqueda de Espermios – Fosf. Ácida Orina para drogas Ropas y objetos para estudio de manchas y semen Flujo vaginal-uretral para Gonoscopía y otros exámenes bacteriológicos Subunidad B HCG

Procedimientos destinados a identificar un cadáver, establecer la data, causa y manera médico legal de su muerte (Autopsia o necropsia) PERITAJES TANATOLÓGICOS

Se requieren antecedentes preliminares EVALUACIÓN TANATOLÓGICA INFANTIL: Exámenes destinados a constatar lesiones y/o patologías, estado nutricional y maduración en niños fallecidos en causas violentas o sospechosas; incluye también análisis criminalísticos y estudios de data de muerte Se requieren antecedentes preliminares

AUTOPSIA: Autopsia médico legal, a casos ocurridos en actos violentos de cualquier naturaleza, muerte súbita y/o muerte sospechosa Como en clínica, se requieren los mismos antecedentes preliminares

¿Patología o lesión?

MALTRATO

Buscar explicación criminalística. Apoyo fotográfico.

Buscar explicación criminalística. Apoyo fotográfico.

Buscar lesiones recientes y antiguas: cráneo, costillas, huesos largos

DOCIMASIAS PULMONAR HIDROSTÁTICA

Docimasia negativa

DOCIMASIAS RADIOLÓGICA

DOCIMASIAS HISTOLÓGICA Pulmón inmaduro Pulmón maduro

Evidenciar tóxicos o fármacos en muestras biológicas extraídas de víctimas. Evidenciar lesiones óseas agudas o antiguas, radiológicamente. LABORATORIO

FIN