DONANTE EXPANDIDO CAÑUELAS 2011

DONANTE EXPANDIDO Implica que no tiene todos los aspectos del donante ideal, con características, que no son constantes. No tiene connotación negativa.

FACTORES RELACIONADOS CON SELECCIÓN DE DONANTES. SEOPF 1987 Edad -15 o + 30 Años Enfermedad Sistémica PCR durante la Extracción Riñones no extraídos en bloque Enf. Cerebro vascular o Tumor SNC. Arterías Renales Múltiples Hospitalizado + 3 días Creatinina +2 Mg TAM – 80 mmHg Diuresis – 100 Ml./hs. Proteinuria

RENAL Edad: 30% donantes españoles con + 65 años. Criterios funcionales. Anormalidades vasculares, pielocalicilares, litiasis, quistes, hematomas peri órganos. GN Cr. Colagenopatias,HTA, Diabetes o Hemosiderosis. GN Ag. HELLP, Eclampsia, CID, Rabdomiolisis, NTA.

Hist. HTA No0 Si, Dur desc2 <5años años3 >10 años4 Clearence >= <504 Variable Edad < >= 7025 HLA Causa NO ACV0 ACV3 SIST. DE PUNTUACION PARA DONANTES RENALES ADULTOS Puntaje Total (Rango)0-39 No Marginal0-19 Moderadamente Marginal* Severamente Marginal30-39

RENAL Realizar biopsia: Anomalias estrucuturales Antecedentes Enfermedad Sistemica Edad mayor 60 años Edad 50 a 60 años con dos criterios: Causa de muerte vascular Creatinina > 1,5 Mg. HTA/ Diabetes

HEPATICO Edad: > 50 años de edad Enf. Poliquistica autonómica dominante Enf. Por deposito Esteatosis Hepática entre 30 a 60% Elevación de enzimas hepáticas Hipernatremia

3 Criterios Definen Expandido: edad > 60 años tiempo de isquemia fría > 10 hs. altas dosis de inotrópicos hipernatremia > 155 meq/L AVM > 4 días creatininemia > 1.2 mg/dl índice de masa corporal > 30

Donor Selection for Pancreas Transplantation Robert J. Stratta, MD Edad: 6-55 años (ideal: años) Peso: Kg. (ideal: Kg.) Estabilidad hemodinámica con perfusión y oxigenación adecuada Hemoglobina glicosilada normal en casos de hiperglucemia severa Causa de muerte: ACV asociado a peores resultados ¿Amilasa?

Bhorade J H L transplant 2000 dic 19(12) 1199 PULMONAR Edad: 55 años Tabaquismo: < 20 paquetes año Edema Pulmonar durante ME Lesión Pulmonar Unilateral, con PaFiO2 > 400 realizada posterior al clampeo de arteria PaFiO2: > 300 Internacion en UTI por mas 3 días

Criterios de selección del donante de intestino Ausencia de antecedentes de alcoholismo Ausencia de antecedentes personales y familiares de diabetes Amilasa en sangre cercana a la normalidad Edad < 55 años El donante debe pesar el 50% del peso del receptor las dosis de dopamina < 10 o 12 g/kg/m

Tumores HISTORIA CLÍNICA: - Antecedentes de neoplasias - Historia de irregularidades menstruales - Hemorragia intracraneal sin evidencia de HTA o MAV

Tumores Marcadores Tumorales: HCG, edad fértil No recomendado el resto de los marcadores, solo ante sospecha de enfermedad recidivante (PSA- AFP) Guardar muestra en seroteca

CRITERIOS CRYSTAL CRITERIOMODIFICACIÓN EDAD Los donantes de > 55 años pueden ser usados selectivamente, aunque la hipertrofia ventricular coexistente y el largo tiempo de isquemia puede incrementar el riesgo de mortalidad en el receptor. TAMAÑO A pesar del riesgo aumentado que se asocia con los donantes pequeños, un adulto masculino de talla normal (> 70 Kg) es adecuado para la mayoría de los receptores. HIPERTROFIA DEL VI Una leve hipertrofia del ventrículo izquierdo (espesor de la pared < 13 mm por ecocardiograma sin criterios de hipertrofia en el ECG) no contraindica la donación, particularmente con tiempos de isquemia cortos.

CRITERIOMODIFICACIÓN LESIONES VALVULARES La insuficiencia mitral o tricuspídea leve o moderada o una válvula aórtica bicúspide con funcionamiento normal pueden ser susceptibles a la reparación previo al transplante. LESIONES CONGÉNITAS Lesiones, como la comunicación interauricular tipo ostium secundum, pueden ser reparadas pre-Tx. ANGIOGRAFÍA CORONARIA Donante masculino de años y femenino de años: realizar CCG si Ant. de cocaína o más de 3 factores de RCV. Donante masculino de años y femenino de años: se recomienda angiografía coronaria. Edad > 55 años: CCG fuertemente recomendada. ENFERMEDAD CORONARIA Los corazones con enfermedad coronaria leve deben considerarse para receptores con urgencia.