DRA. VIVIANE J. MAILLET SANCHEZ GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1

 Planificación familiar: derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos...  El ejercicio de este derecho es independiente del género, edad y estado legal o social de las personas... 2

 Anticoncepción: empleo de un método anticonceptivo por una mujer, hombre o ambos, antes del primer embarazo, en el intervalo intergenésico y en el posparto.  Objetivo: prevenir embarazos no deseados. 3

 Aquellos que se utilizan para limitar la capacidad la capacidad reproductiva de un individuo o de una pareja, con el fin de prevenir embarazos no deseados. 4

 Información adecuada y completa  Decisión voluntaria, NO PRESION  Firma de consentimiento informado JAMAS NEGAR UN MÉTODO, SI NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN MEDICA ¡¡¡¡¡¡¡¡ 5

 Historia clínica  Exploración física completa  Citología cérvicovaginal 6

TEMPORALES  Naturales  Barrera  Dispositivo intrauterino  Hormonales DEFINITIVOS  Quirúrgicos 7

 Temperatura basal  Moco cervical (Billings)  Ritmo (Ogino-Knaus)  Coito interrumpido  Lactancia * exclusiva y 4 meses posparto (98%) 70-80% 8

 Riesgo reproductivo elevado  Incapacidad para reconocer síntomas  Ciclos irregulares  Lactancia: Enf. Virales, fármacos, mamas no aptas para lactancia. 9

 Preservativo (85-97%)  Masculino (látex)  Femenino (poliuretano)  Diafragmas  Espermicidas (75-90%)  Ovulos  Espumas  Crema 10

 Riesgo reproductivo elevado  Hipersensibilidad a látex  Disfunción eréctil 11

 Efectividad:95-99%  T Cu 380 A  T Cu nulípara  Polietileno + levonorgestrel 12

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 Sospecha de embarazo  Histerometría menor de 6 cm  Malformaciones uterinas  EPI  Ca Cu  Promiscuidad* 14

 COMBINADOS Etinilestradiol, mestranol + progestina. (Orales, inyectables, transdérmicos)  PROGESTINA SOLA 19-noretisterona 17-hidroxiprogesterona (Orales, inyectables, subdérmicos) 15

NORESGESTROMINA 60 mg + ETINILESTRADIOL 0.6 MG 16

 Suprimir ovulación  Modificar endometrio  Moco cervical Eficacia: 90-99% 17

Combinados:  Etinilestradiol o mestranol + progestina:  19-nortestosterona Progestina sola:  Linestrenol  Levonorgestrel  Desogestrel 18

Derivados de la 19- nortestosterona:  Norestisterona  Noretindrona  Acetato y enantato de noretisterona  Diacetato de etinodiol  Linestrenol  Norgestrel  Levonorgestrel  Norgestimato  Desogestrel  Gestodeno  Dienogest  Drospirenona Derivados de la 17 ά- hidroxiprogesterona:  Acetato de ciproterona  Acetato de medroxiprogesterona  Acetato de clormadinona  Megestrol 19

 Ester de estradiol + progestina: cipionato, valerianto, enantato.  Progestina: noretisterona, acetato de medroxiprogesterona. Eficacia:99 % * Mastalgia, incremento ponderal, irregularidades. 20

 6 varillas de 36 mg. Levonorgestrel (desuso)  1 varilla de 86 mg. Etonorgestrel  Pacientes que desean método de larga acción, pos-evento obstétrico  Colocación por personal experto  Hematoma en sitio de lesión, migración del implante, aumento de peso. 21

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Combinados:  Responsabilidad de ingesta diaria o programación para nueva aplicación Progestina sola:  Contraindicación para empleo de estrógenos. 23

Contraindicaciones:  Embarazo  Lactancia*  Enf. Tromboembólica  Cáncer ginecológico  Tumores o enf. Hepática  Fármacos Efectos secundarios:  Náusea  Vómito  Cefalea  Mareo  Cloasma  “Spotting” 24

 Oclusión tubaria bilateral  Abordaje abierto o laparoscópico  Vasectomía  Con o sin bisturí (De Li) 25

Indicaciones:  Paridad o fertilidad satisfecha  Razones médicas  Retraso psicomotriz. Contraindicaciones:  Procesos sépticos importantes  Contraindicación quirúrgica  Criptorquidia, cirugía testicular, impotencia, varicocele.* 26

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 NUVARING: anillo con liberación de progestágeno.  Investigación: hormonales que supriman espermatogénesis???? 29

1 anillo por ciclo 3 semanas de uso 1 semana de descanso Liberación diaria de 15 mcg de EE Y 120 mcg de etonorgestrel 30

 Fármaco o dispositivo que intenta prevenir un embarazo, después de un acto sexual sin protección. 31

En Estados Unidos:  3 millones de embarazos al año (inesperados)  1.5 millones terminan en aborto inducido 32

 El embarazo se define como la implantación del huevo en la cavidad uterina 33

 Inglaterra, Francia, España  (3 primeras horas poscoito) SSA:  82% parejas: menores de 25 años  80%: por ruptura de preservativo  11%: falta de método 34

 Hormonales orales combinados  Progestina única  Danazol  Mifepristone (RU 486)  Colocación de DIU 35

 Coito sin protección  Violación  Rotura o deslizamiento del preservativo  Olvido de 2 o más tab. de HOC o 1 de progestina  Dislocación del diafragma  Empleo sólo de espermicida 36

 Olvido de la aplicación del parche por más de 24 hr.  Aplicación del parche por más de 9 días  Olvido de aplicación de hormonal inyectable mensual 37

Método de Yuzpe (1972):  100 μg etinilestradiol + 1 mg de levonorgestrel  2 dosis con intervalo de 12 horas  Antes de 72 horas pos-coito 38

 Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg  Con intervalo de 12 horas  Menores efectos secundarios  Comparativo con método de Yuzpe: Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6% 39

 Progestágeno derivado de noretindrona  Inducción de parto, aborto y tx. Endometriosis  Inhibe foliculogénesis  En fase lútea temprana evita implantación  Evita el desarrollo del huevo EFECTIVO: días post-coito 40

1998 FDA: Kit “Preven”:  4 tabletas de 0.25 mg de levonorgestrel  Prueba de embarazo en orina  Información 1999 Plan “B”: 2 tabletas de 0.75 mg 41

 Aprobado en Marzo 2003: VIKA  (DNA Pharmaceuticals)  Incluido a la NOM 005-SSA Anticoncepción el 21 de Enero del

 Náusea y vómito: 30-50%  Fatiga, sensibilidad mamaria, cefalea, dolor abdominal.  Administrar antiemético 1hr. antes: 50 mg de Meclizina Si vomita, administrar nueva dosis 43

Antes de la implantación  Inhibición o retraso de la ovulación  Prevención de la implantación Otras hipótesis: Interferencia con la función del cuerpo lúteo Previene el transporte de gametos Inhibición directa de la fertilización NO INTERRUMPE UN EMBARAZO YA ESTABLECIDO 44

100 mujeres tienen una relación sexual sin anticoncepción en la2a o 3a semana del ciclo. 8 mujeres se embarazarían si no emplean anticoncepción de emergencia Sólo 2 mujeres se embarazan si usan anticoncepción de emergencia 45

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 NOM-005-SSA de los servicios de Planificación Familiar.  Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. Manejo de anticonceptivos temporales hormonales en mujeres en edad reproductiva, en el primer y segundo niveles de atención.  Criterios de Elegibilidad de la OMS. 49