IMPLEMENTACION DE LA RS N° 081-2015-SUSALUD/S 02 de Setiembre del 2015 Intendencia de Investigación y Desarrollo

Marco Normativo del Registro de Afiliados del AUS DS Nº 034-2010-SA (25/11/2010) Ley Marco Nº 29344 REGISTRO DE AFILIADOS DEL AUS RS Nº 042-2011-SUNASA/CD (24/05/2011) RS Nº 081-2015-SUSALUD/S (07/05/2015) Reforma: RS Nº 038-2011-SUNASA/CD (10/06/2011) DL Nº 1158 RS Nº 094-2013-SUNASA/CD (20/08/2013) DL Nº 1163 SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE ASEGURADOS DL Nº 1164 RS N° 102-2013-SUNASA/S 17/09/2013 RS Nº 026-2014-SUSALUD/S (23/07/2014)

REGISTRO DE AFILIADOS del AUS REGISTRO Y CAPTURA DE INFORMACION FINALIDAD DEL PROYECTO REGISTRO DE AFILIADOS del AUS Modalidad (En Batch/On Line) Sistema de Acreditación de Asegurados SITEDS (On Line) REGISTRO Y CAPTURA DE INFORMACION ON LINE

MODELO IMPLEMENTACION DEL REGISTRO DE AFILIADOS ARTICULADO CON EL SISTEMA DE ACREDITACION ON LINE

Evaluación de los Planes de Implementación

Pasos a Seguir

1 2 3 4 5 6 Planificación: Cómo lo vamos Hacer Diseño de Arquitectura SOA del Core Transaccional y Fichas Técnicas para el Cónsumo de Servicios Presentación y Evaluación de Planes de Implementación de las IAFAS - RS N° 081-2015-SUSALUD/S Planificación del Proyecto con IAFAS – Socialización de Especificaciones Técnicas) Conformación de Grupos de Trabajo 4 5 6 Construcción de Servicios y Componentes - Adecuación de APP IAFAS Reuniones Periódicas y Taller con el primer Grupo de Trabajo Desarrollo del PILOTO y Despliegue

Línea de Tiempo

TRANSACCIONES X12N - REGISTRO DE AFILIADOS

Descripción del Diagrama PROCESO ONLINE El proceso inicia cuando IAFAS envía una transacción de Petición (271_REGAFI_UPDATE) para insertar un REGISTRO DE AFILIADOS en formato XML con estructura X12N. EL Servicio (WsRegafiUpdate) de SUSALUD recibe y verifica que la estructura cumpla con la estructura X12N e inserta en la BD-REGAFI; Adicionalmente envía una conformidad a IAFAS mediante una transacción de respuesta (997_REGAFI_UPDATE) que le indica que el registro se ha insertado correctamente. PROCESO CONTINGENCIA / CONCILIACION El proceso de contingencia inicia cuando SUSALUD graba un archivo en formato FTP con las actualizaciones del registros en (formato TXT con estructura X12N) y envía la petición de permiso para actualización de REGISTROS. El Servicio (WsSolicitaUpdate) de SUSALUD verifica que se encuentre el archivo en el servidor FTP y le envía la orden insertar en la BD-REGAFI. Si el Proceso de inserción se encuentra correctamente indica que el registro se ha insertado correctamente.

Descripción del Diagrama PROCESO IPRESS – SUSALUD Proceso de Acreditación: inicia cuando el cliente IPRESS envía una petición (271_LOGACRE_INSERT) para solicitar la acreditación de sus usuario. Proceso Consulta : inicia cuando el cliente IPRESS envía una transacción de Petición (270_REGAFI) para determinar el tipo de seguro que tiene una persona en el Registro de Afiliados. SUSALUD envía una transacción de respuesta (271_REGAFI) con el detalle de los datos básicos del seguro de la persona del Registro de Afiliados. PROCESO IAFAS – SUSALUD Proceso de Registro de Afiliados: inicia cuando cliente IAFAS envía una transacción de Petición (271_REGAFI_UPDATE) para insertar un REGISTRO DE AFILIADOS en formato XML con estructura X12N. SUSALUD inserta en la BD-REGAFI y envía una conformidad a IAFAS mediante una transacción de respuesta (997_REGAFI_UPDATE) que le indica que el registro se ha insertado correctamente. PROCESO IPRESS - IAFAS Proceso de Consulta: inicia cuando IPRESS envía peticiones de consultas por nombre o código de asegurado (270_CON_ASE), por carta de garantía (278_SOL_CG), por autorización por acreditación de atención (271_SOL_AUT). Proceso de Respuesta: las IAFAS envían las respuestas de acuerdo al tipo de transacción para las transacciones: (270_CON ASE), obtendrá respuesta de Nombre (271_CON_NOM), Código (271 _CON_COD), Dato adicional (271_CON DAT), Procedimiento especial (271CON_PROC), Accidentes del asegurado (271_RES_SCTR), Consulta en farmacia o centro de apoyo complementario (271_RES_DERIVA), Condición medica del asegurado (271_CON_MED), Observación del asegurado (278_SOL_CG), obtendrá respuesta de (278_RES_CG) respuesta de la carta de garantía. (271_SOL_AUT), obtendrá respuesta de (997_RES_AU) respuesta de acreditación del asegurado.

Listado de Transacciones Disponibles

Listado de Servicios Web del proceso de Afiliación

Listado de Servicios web del proceso de acreditación

X12N Desarrolla y mantiene X12 EDI y estándares XML, interpretaciones y guías de los estándares que se refieren a todos los aspectos de los seguros y los procesos de negocio relacionados con los seguros, incluye las actividades de desarrollo y mantenimiento de propiedad, accidentes, salud, vida, renta vitalicia, reaseguros, pensiones y presentación de informes a los organismos reguladores. X12N tiene una estructura de mensaje que indica cómo se organizan y relacionan entre sí para una transacción EDI en particular.

Estructura de formato X12N

Ejemplo del uso de transacciones Actualización de Registro de Afiliados (Novedades) Petición: TX_271_REGAFI_UPDATE Respuesta: TX_997_REGAFI_UPDATE

Servicio Web

271_REGAFI_UPDATE

997_REGAFI_UPDATE

Archivo TXT con X12N

PROCESOS DE AFILIACION Y ACREDITACION

“ ” ESTRATEGIA PARA INTEGRACION DE APLICACIONES Costo a más aplicaciones se integren, más ahorros “ ” Código hecho a mano Costo Extensiones basadas en FTP Construcción y Mantenimiento Custom-built, in-house, hard-coded integration solutions… …often take 2 to 4 times the time and effort to build …require a similar multiple of ongoing maintenance and support effort... … IBM application integration costs 2-4 times less Software Strategies Software de Integración All Custom Development Basic/Free FTP Technology + Custom Development “Value Added FTP” Solutions + Custom Development Enterprise Service BUS Tamaño del Proyecto Número de Aplicaciones Integradas Source: “Enterprise Integration Challenge,” Software Strategies, 2006

Hand-coded, Hard-wired INFRAESTRUCTURA DE INTEGRACIÓN ROADMAP INTEGRACION SOA Eliminar lógica de conectividad duplicada Reducir los costos y tiempos de los cambios Incrementar la flexibilidad a nivel de TI 3 2 Service-Orientation Your Service 1 Integration (INTEGRATION BUS) Messaging (WebSphere MQ) Your Application Your Application Still has to do: NOTHING Hand-coded, Hard-wired Still has to do: Transformation Mediation Your Application Duplicated logic buried inside for: Connectivity Transformation Mediation E ERVICE S NTERPRISE US B INFRAESTRUCTURA DE INTEGRACIÓN Más código que escribir y mantener Incremento en flexibilidad y reuso

IBM WEBSPHERE MQ

Connect FROM Anywhere TO Anywhere Robust, flexible integration foundation IBM Integration Bus Why invest in a purpose-built Integration solution? RAPID TIME TO VALUE – Quickly integrate existing systems in a new way to offer new services or improve processes REDUCE COSTS – Avoid rework and simplify maintenance by reducing expensive tight coupling FLEXIBILITY - Add, replace or upgrade systems easily due to anonymity between producers and consumers Why choose IBM Integration Bus? Addresses the heterogeneous nature of integration projects Runs anywhere Integrates a diverse range of endpoints Transforms standard, non-standard and custom data Supports client choice of developer skills and tools Payer Databases Devices Files Web 2.0 MQ, JMS, MSMQ Microsoft Mainframe CICS / IMS Services CONVERT MATCH & ROUTE IDENTIFY & DISTRIBUTE TRANSFORM Applications ERP/EIS/CRM

Easy to Create Solutions Intuitive easy to use tooling and patterns for rapid deployment Built-in nodes encapsulate transports, technologies and applications Makes common tasks easy, and the complex ones possible! Use the built-in nodes to reduce the amount of custom code required This makes best use of the built-in facilities like activity trace and resource statistics

Proceso de Afiliación a Demanda – Implementación como componente de integración bajo plataforma MQ COMPONENTE MQ: IBM MQ Advance Message Security (AMS) COMPONENTE MQ: IBM MQ Advance Message Security (AMS) Detalle Los actores involucrados (IAFAS) que consuman el servicio, lo podrán hacer mediante las siguientes Opciones. Server to Server: El actor deberá contar con un Servidor MQ. Client to Server: El actor deberá de utilizar el Cliente MQ para Windows (.NET, VB 6; API Java; COBOL; C) Se requerirá el uso de Certificados Digitales para la protección del Mensaje con AMS.

Proceso de Afiliación Masiva – Implementación como flujo de integración bajo la plataforma IIB Detalle Mediante este Segundo propuesto se expresa la estructura del Flujo que permitirá la realización del registro masivo de los Afiliados.

Proceso de Acreditación WebService – Implementación como flujo de integración bajo la plataforma IIB Permitirá realizar las operaciones: 1.- Consultar la Condición Medica del Asegurado 2.- Consultar los Datos del Asegurado por Código 3- Consultar los Datos del Asegurado por Nombre 4- Consultar los Datos Adicionales 5- Consultar la Información de Derivación 6- Consultar la Entidad Vinculada 7- Consultar las Observaciones de la Póliza del Asegurado 8- Consultar la Información de los Procedimientos 9- Consultar la Información del SCTR 10- Consultar la Información de la Carta de Garantía 11- Obtener el Numero de Autorización Detalle Mediante este Segundo propuesto se expresa la estructura del Flujo que permitirá el consumo de los métodos del Web Servicio de SUSALUD desde los sistemas Legados

Proceso de Acreditación Servicios MQ -Implementación como componente de integración bajo plataforma MQ Permitirá realizar las operaciones: 1.- Búsqueda de Datos del Asegurado 2.- Registro de la Autorización de Atención 3- Sincronización de Catalogo SITEDS 4- Obtención de la Foto del Asegurado Detalle Los actores involucrados (IPRESS) que consuman el servicio, lo podrán hacer mediante las siguientes Opciones. Server to Server: El actor deberá contar con un Servidor MQ. Client to Server: El actor deberá de utilizar el Cliente MQ para Windows (.NET, VB 6; API Java; COBOL; C).

IID – Intendencia de Investigación y Desarrollo Javier Santisteban - jsantisteban@susalud.gob.pe Mónica Manchego - mmanchego@susalud.gob.pe José Huamán - jhuaman@susalud.gob.pe IID – Intendencia de Investigación y Desarrollo Muchas gracias.