Prescripción-Desprescripción Prescripción-Desprescripción. Adecuación sanitaria del tratamiento farmacológico en pacientes complejos y de edad avanzada Las personas mayores son un grupo heterogéneo de pacientes, en el que a menudo coexisten multiples enfermedades para las que se prescribe un elevado número de medicamentos, con el riesgo consiguiente de reacciones adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacológicas. Jornadas de atención primaria de Navarra. 16 de noviembre del 2018

ÍNDICE Conclusiones ¿Donde estamos? Prescripción y Desprescripción Valoración Integral Pluripatológico y Polimedicado ÍNDICE ¿Donde estamos? Prescripción y Desprescripción ¿Cuáles son las Estrategías más útiles?. Valoración geriátrica integral-Idenficación paciente riesgo Polifarmacia, Prescripción inadecuada Herramientas para detección de Prescripción inadecuada Es plausible el modelo de aplicación. Conclusiones Esta diapositiva refleja los,. Estos son los diferentes apartados que comentaré en la siguiente exposicion

Valoración Geríatrica Integral Identificación del paciente riesgo RAM ESTRATEGIAS Valoración Geríatrica Integral Identificación del paciente riesgo RAM Revisión medicación. Medicación Inapropiada Sistema prescripción Informática-base de Datos Los pacientes mayores son particularmente vulnerable a presentar RAM, Con la edad existe cambios farmacoinéticos y farmacodinámicos que puede alterar el metabolismo de dichos fármacos. Además en el mayor se produce unas condiciones que facilita el desarrollo de este problema como la polifarmacia, muchos fármacos no se estudian en población 85-90 años, comorbilidad , el deterioro cognitivo , funcional, malnutrición etc.  

≥ 4 ¿ Es un paciente de riesgo de sufrir RAM? Identificacion riesgo RAM ¿ Es un paciente de riesgo de sufrir RAM? ≥ 4 Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos ¿? O’Connor MN, et al Age Ageing 2012; 41: 771–6.

Valoración Geríatrica Integral Identificación del paciente riesgo RAM ESTRATEGIAS Valoración Geríatrica Integral Identificación del paciente riesgo RAM Revisión medicación. Medicación Inapropiada Sistema prescripción Informática-base de Datos Los pacientes mayores son particularmente vulnerable a presentar RAM, Con la edad existe cambios farmacoinéticos y farmacodinámicos que puede alterar el metabolismo de dichos fármacos. Además en el mayor se produce unas condiciones que facilita el desarrollo de este problema como la polifarmacia, muchos fármacos no se estudian en población 85-90 años, comorbilidad , el deterioro cognitivo , funcional, malnutrición etc.  

Caso Clínico: Mujer de 94 años con antecedentes de HTA Diabetes Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca Ictus isquémico con hemiplejia izda residual Insuficiencia renal crónica Glaucoma Osteoartrosis invalidante Osteoporosis Tratamiento de base: Adiro 100 mg 0-1-0, Pantoprazol 20 mg 1-0-0, Atenolol 50 mg 1-0-0, Furosemida 40 mg 1-0-0, Enalapril 20 1-0-0, Atorvastatina 40 mg 0-0-1, Lormetazepam 1 mg 0-0-1, Metformina 850 1-0-1, calcio+ vitamina D, acido alendrónico, 70 1/7 días, Paracetamol si dolor. Mirtazapina 30 mg 0-0-1 Acude a consulta por un cuadro de hiporexia, inmovilidad, úlcera de presión, hipoglucemias frecuentes. TA 120/50, FC 70 Control analítico: HB: 10, FG: 25, Creat 2,5 , Alb: 2,0 Colest 180. LDL<100 , HA1 8,2%, Calcio: 7,2 Es un paciente de riesgo de Sufrir RAM, Tiene polifarmacia.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida (1, 2).

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida (1, 2).

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida (1, 2).

Síndromes Geriátricos: CLINICA Historia Clínica Fármacos Síndromes Geriátricos: Comorbilidad Indice de Charlson CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) Nutricional. MNA Deterioro cognitivo Trastorno ánimo Síndrome confusional Trastorno del sueño Trastorno marcha o caídas Inmovilidad Incontinencia, estreñimiento Polifarmacia Obesidad desnutrición, disfagia Déficit sensorial Ulceras de presión Fragilidad La comorbilidad es un problema frecuente en ancianos que contribuye a la complejidad de este grupo poblacional y supone un factor de riesgo de eventos adversos de salud (deterioro funcional, discapacidad, dependencia, institucionalizacio´ n, hospitalizacio´ n, mala calidad de vida y muerte), aunque no el principal. La comorbilidad entendida como una compilacio´n de enfermedades no es la principal caracterı´stica que define la poblacio´n que debe ser atendida por un geriatra. La edad y el riesgo de declinar funcional deben primar sobre otras caracterı´sticas.

Indice de Charlson CLINICA Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos Charlson ME. J Chronic Dis. 1987;40:373–83.

CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale) CLINICA CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale) Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos Linn BS, Gurel L. Cumulative illness rating scale. J Am Geriatr Soc. 1968;16:622–6.

Mini nutritional Assessment Short-Form CLINICA MNA- SF Mini nutritional Assessment Short-Form Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos

FUNCIONAL Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos

Indice de Barthel FUNCIONAL Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos

Herramientas de Medición: MENTAL Herramientas de Medición: Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos Test de CAM: Confusion Assesment Method.

SPMSQ de Pfeiffer COGNITIVO Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos

Miniexamen Cognocitivo de Lobo COGNITIVO Miniexamen Cognocitivo de Lobo Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos

Confusion Assesment Method CAM COGNITIVO Confusion Assesment Method CAM Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos

Escala depresión Geriátrica Yesavage Afectivo Escala depresión Geriátrica Yesavage Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos

Escala Socio Familiar de Gijón Escala Oars de recursos sociales Escala de Zarit ( sobrecarga cuidador) Son un 17% de la poblacíón Causa de RAM en ellos la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos prescritos