Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti 1

EMBARAZO MULTIPLE Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal Dra. Graciela Ingue

DEFINICIÓN: Es la presencia de dos o más fetos como producto final de la concepción

Monocigóticos: 1 cada 250 embarazos Bicigóticos: 1 cada 80 embarazos EPIDEMIOLOGIA: Monocigóticos: 1 cada 250 embarazos Bicigóticos: 1 cada 80 embarazos -Raza negra -Herencia Materna -Paridad -ACO -Edad Materna Inductores de la Ovulación

GEMELOS MONOCIGÓTICOS (30%) Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son los gemelos provenientes de un óvulo único fecundado por un espermatozoide. Tienen la misma información genética (genotipo) Son del mismo sexo y las características de las membranas dependen del momento en que se dividen.

MONOCIGÓTICOS

CLASIFICACIÓN

E T A P A D E L A D I V I S I Ó N

GEMELOS BICIGÓTICOS (70%) Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos provenientes de dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas. Patologías diferentes. _Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos simultáneamente. La fecundación es en el mimo coito. _Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento. La fecundación es en distintos coitos. Súper fecundación: Mismo ciclo. Súper fetación: Distinto ciclo.

DIAGNÓSTICO: Clínico: Signos de presunción. Altura uterina. Palpación. Auscultación. Ecográfico:

BIVITELINOS

UNIVITELINOS

CONTROL PRENATAL Periódico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego semanal. Reposo Dieta Suplementos de hierro y ác. Fólico Ecografía: 1 por mes para curva de crecimiento.

ATENCIÓN DEL PARTO La decisión de la vía del parto está determinada, por lo general, por la presentación del primer gemelo.

PRESENTACIONES

FRECUENCIA DE PRESENTACIONES   FRECUENCIA DE PRESENTACIONES (1° Feto 2° Feto) Frec. (%) Cefálica Cefálica 47% Cefálica Podálica 40% Podálica Podálica 12% Cefálica transversa 8% Transversa Transversa 0.6%

VIAS DEL PARTO

COMPLICACIONES INTRA PARTO

COMPLICACIONES MATERNAS Hiperemesis gravídica Anemia Infecciones urinarias Síndromes hipertensivos Diabetes gestacional Colestasis Intrahepática Amenaza de parto prematuro y aborto Hemorragias post Parto

COMPLICACIONES FETO-NEONATALES Prematuros Malformaciones Muerte RCIU Distocias

COMPLICACIONES OVULARES Polihidramnios Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta Placenta de inserción baja REMP Procidencia de cordón

COMPLICACIONES PROPIAS DE LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES Gemelos monoamnióticos Gemelos unidos Gemelos acardicos Gemelos discordantes Síndrome transfusor transfundido Muerte de uno de los fetos

BIBLIOGRAFÍA: LIBROS: Oyarzúm Alto Riesgo Embarazo Gemelar Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed. Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed. Williams Obstetricia 20ª Ed. REVISTAS: Guía para la atención del embarazo doble. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá Óbito de un gemelo. Rev. Cubana Obstet Ginecol Síndrome de transfusión Materno Fetal. Prog Obstet Ginecol Gestación gemelar con feto acardio-acéfalo. Prog Obstet Ginecol PROTOCOLOS: Embarazo Múltiple. Documento de consenso SEGO Protocolo de manejo de Embarazo Gemelar. HMN

G R A C I S