La Gestión Centralizada de las Drogas de Alto Costo y su Integración con los Servicios de Farmacia Hospitalaria Farm. Angélica García Jefe Servicio de Farmacia H.I.A.E.P. Sor María Ludovica La PLata

Misión del Servicio de Farmacia Mejorar la calidad del proceso asistencial del paciente mediante una atención individualizada que permita una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente

Banco de Drogas Es una dependencia del Ministerio de Salud de la Prov de Buenos Aires que tiene la función de proveer de medicamentos de alto costo a pacientes sin obra social residentes en la Provincia Recurso Humano: farmacéutico, médicos auditores, administrativos.

Banco de Drogas Las patologías cuyo tratamiento es provisto por el B.D. son las siguientes: Tumores Sólidos Onco-hematológicas: leucemias, linfomas Fibrosis Quística Artritis Reumatoidea Hormona de Crecimiento

¿Por qué el alto costo de estos medicamentos? Laboratorios con exclusividad de mercado debido a la protección de patentes. Entonces dos motivos explicarían el alto precio de estos medicamentos: Su carácter innovador El poder de mercado de sus productores

¿En que deberíamos trabajar? Identificar cuando es realmente necesario suministrar un medicamento de alto costo a un paciente Adquirir los medicamentos de alto costo en calidad y cantidad a un precio razonable Liberar al paciente de la logística de adquisición

Situación actual en la Provincia de Bs. As. Paciente con obra social: El trámite recae sobre el paciente, quien luego de autorizar la receta en la O.S., la presenta en una Oficina de Farmacia, retira los medicamentos y los entrega al Servicio de Farmacia del Hospital. Paciente sin obra social: La medicación es provista por el Estado a través del Banco de Drogas y es entregada al Servicio de Farmacia del Hospital sede. La solicitud debe ir acompañada por una serie de documentos ( resumen de HC y Recetario oncológico único ambos con firma y sello de Director del Hospital, Anatomía patológica, Encuesta Social, fotocopia de DNI, Negativa ANSES, Certificado de supervivencia )

Circuito de Provisión de Medicamentos Alto Costo Médico realiza la solicitud del tratamiento Farmacéutico valida la prescripción según protocolos Ingresa al Sistema Informático FARMALIVE Banco de Droga (Ministerio de Salud de la Prov de Buenos Aires) audita y autoriza. Operador logístico entrega en el Servicio de Farmacia del hospital Servicio de Farmacia: elabora Unidosis Inyectable y/o dispensación

Formulario de solicitud de medicamentos del Banco de Drogas

Rol farmacéutico Elaboración de esquemas en base a los protocolos de tratamiento a fin de verificar la concordancia de la solicitud con el protocolo Ejemplo: Bloque RA-1 del protocolo de LLA ALLIC 2010

Control de la solicitud médica Esquema de tratamiento: drogas, presentación, dosis y número de dosis requeridas

Circuito de Provisión de Medicamentos Alto Costo Médico realiza la solicitud del tratamiento Farmacéutico valida la prescripción según protocolos Ingresa al Sistema Informático FARMALIVE Banco de Droga (Ministerio de Salud de la Prov de Buenos Aires) audita y autoriza. Operador logístico entrega en el Servicio de Farmacia del hospital Servicio de Farmacia: elabora Unidosis Inyectable y/o dispensa

Farmacia Banco de Drogas Farmacia Médico Prescriptor Recepción Solicitud Protocolos Validación Farm Farmacia Solicitud conforme No Si Sistema Informático FARMALIVE Auditoria Administrativa Si No Es correcta Banco de Drogas Auditoria Médica Es correcta No Si ACE Empresa de Logística Recepción del Medicamento Farmacia No Es correcto Si Ingreso del Medicamento

Circuito de elaboración de las Unidosis Inyectable y dispensación Recepción de la Prescripción/ Indicación Validación Farmacéutica según Protocolos Internacionales y del Servicio de Farmacia Elaboración de Unidosis Inyectables según Farmacopea Argentina VIII edición Dispensación

Recepción de la Prescripción Validación Farmacéutica Protocolos No Consulta al Médico Es conforme si Elaboración de Unidosis Bajo Gabinete de Seguridad Biológica Controles No Se descarta Es correcto si Dispensación No Es correcto si Entrega

Rol farmacéutico Elaboración de un archivo de seguimiento de los pacientes con el objetivo de realizar atención farmacéutica. Elaboración de hojas preimpresas con los distintos bloques de tratamiento a fin de agilizar la prescripción y disminuir los errores de medicación, ejemplo: dosis, omisión etc. Ejemplo: Bloque RA-1 del protocolo de LLA ALLIC 2010

Validación de la prescripción médica

Recepción de la Prescripción Validación Farmacéutica Protocolos No Consulta al Médico Es conforme si Elaboración de Unidosis Bajo Gabinete de Seguridad Biológica Controles No Se descarta Es correcto si Dispensación No Es correcto si Entrega

Evaluación de la Gestión de Medicamentos Oncológicos de pacientes sin cobertura médica Objetivo: evaluar los tiempos y el cumplimiento de la provisión en la Gestión de Medicamentos Oncológicos por parte del BD Tipo de estudio: Se realizó un estudio descriptivo ,observacional y retrospectivo en el periodo de abril a junio de 2011 . Materiales y Métodos:Siguiendo los protocolos de tratamiento se evaluó: fecha en que el médico hizo el pedido al Banco enviando la receta a la farmacia qué medicamentos se pidieron y cantidad de los mismos fecha de carga de la receta por parte de la farmacia al Farmalive fecha en que el banco envió el total de la medicación qué drogas enviaron y cantidad enviada fecha en que el paciente inició el bloque qué medicamentos se utilizaron y cantidad.

Indicador de cumplimiento de solicitud de medicamentos: Bloques de medicamentos solicitados antes de iniciar el tratamiento Fórmula: Bloques Med. Solicitados / Bloques totales Valor de referencia= 0,7 (Considerando que el 30 % fueron ingresos)

Resultados

Indicador de Tiempos: Tiempo que transcurre en días (promedio) desde que el prescriptor solicitó el bloque de medicamentos hasta que el paciente se medicó Fórmula:∑ de días que transcurren desde que se solicita el bloque hasta que se medica el paciente/ total de bloques

Resultados Promedios de Días con respecto a los bloques solicitados

Relación entre lo recibido y lo solicitado y relación entre lo solicitado y lo requerido por el tratamiento: Indicador Nº8 Indicador Nº9 Valor de referencia:1 Valor de referencia:1 DROGA CONC mg resultado resultado asparaginasa 10000 1,00 1,08 ciclofosfamida1000 0,70 0,86 ciclofosfamida200 1,00 1,11 cisplatino 50 1,00 0,89 citarabina 100 0,74 1,00 citarabina 1000 0,67 1,02 daunorrubicina20 0,88 1,18 doxorrubicina 50 0,71 1,75 erwinase 10000 0,00 1,00 etoposido 100 1,00 0,96 ifosfamida 1000 0,24 1,00 leucovorina 50 0,91 0,94 mesna 200 0,97 0,70 metotrexato 500 0,90 0,87 metotrexato IT50 1,07 1,03 oncaspar* 3750 0,55 1,00 rituximab 100 1,00 1,00 rituximab 500 1,00 1,00 vinblastina 10 Pendiente hacer pedido 0,00 vincristina 1 0,80 1,01

En la mayoría de las drogas, el banco no envía la totalidad de lo que se requiere para el cumplimiento del tratamiento, por ejemplo: ifosfamida, 76% o de alto costo como Peg asparaginasa 45%

Conclusiones: El Servicio de Farmacia tarda aproximadamente 3 días y medio en cargar al sistema El Banco de Droga tarda 17 días más de lo acordado en enviar la totalidad de las drogas de un bloque. El Banco de Drogas debe enviar el total de las drogas solicitadas para el tratamiento Los medicos deben realizar la totalidad de las solicitudes en tiempo y forma para poder dar la correcta cobertura en el tratamiento .

Conclusiones: Con este Sistema implementado se ha logrado: Liberar al paciente de la Logistica que antes debian realizar para conseguir las drogas para su tratamiento. Existe comunicación permanente entre todos los actores involucrados en asegurar el tratamiento del paciente en tiempo y forma. La medicacion en todas las etapas esta siendo manejada de acuerdo a lo establecido en las legislaciones vigentes .

MUCHAS GRACIAS