SU IMPACTO SOBRE LA SALUD AGROQUÍMICOS SU IMPACTO SOBRE LA SALUD Equipo de investigación Epidemiología Ambiental del Cáncer en la Provincia de Córdoba Universidad Nacional de Córdoba

Salud Ambiental “La Salud Ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluída la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos y psicosociales” “También se refiere a la evaluación, corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones” (OMS,1993)

Contenidos de la presentación Impacto en el mercado Impacto ambiental y sanitario Limitaciones de los datos existentes Exposición y daño a nivel individual y poblacional. Complejidad de su abordaje Consideraciones finales

Impacto en el mercado El rendimiento promedio pasó de 1,52 tn / ha, a 2,57 tn / ha.

Evolución de la Superficie Agrícola de la Provincia de Córdoba AÑO 1994/5 AÑO 2007-8 Superficie Agrícola en Has 3.397.050 7.443.200 Fuente: SAGPyA, 2008

Impacto en el mercado. Cont. Evolución del Área Sembrada en Siembra Directa                                                                                                       Total año 2001: más de 11,5 millones de hectáreas Fuente: CASAFE

No supera 335 Mill.

Impacto ambiental Pérdida de biodiversidad. Los herbicidas reducen alimento, cubertura y sitios necesarios para la anidación de insectos, aves o peces. Los insectos polinizadores pueden ser reducidos, afectando de esta manera el proceso de polinización de las plantas. Desaparición de bosques nativos. Eutrofización de los suelos, por parte de los fertilizantes. Desarrollo urbano que no contempla el impacto ambiental ocasionado. Badii1, M. H. y Landeros, J. Plaguicidas que afectan a la salud humana y la sustentabilidad. CULCyT//Marzo–Abril, 2007. Año 4, No 19. Pág. 21-34

Intoxicaciones agudas por plaguicidas Impacto sanitario Grupos de población con riesgo de intoxicación por plaguicidas y efecto global anual sobre la salud pública Intoxicaciones agudas por plaguicidas 3.000.000 (220.000 muertes) Exposición prolongada, efectos crónicos específicos 735.000 , Exposición prolongada, efectos crónicos inespecíficos (`cáncer) 37.000 Fuente: Public health impact of pesticides used in agriculture. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1990

Exposición intensa, única y corta Suicidios+intoxicación masiva; personas que formulan, mezclan, aplican y transportan plaguicidas Exposición prolongada intensa Personas dedicadas a la fabricación, formulación, mezcla, aplicación y transporte de plaguicidas Exposición prolongada poco intensa Todos los grupos de población Fuente: Public health impact of pesticides used in agriculture. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1990

perspectiva de la problemática. Impacto sanitario: perspectiva de la problemática. Las intoxicaciones agudas, no son mas que la punta del iceberg en relación con la exposición a plaguicidas y la Letalidad es un mal indicador de la magnitud del problema. Son los efectos a largo plazo y con prolongados períodos de latencia los que dan una real magnitud del impacto sobre el deterioro de la salud. Así la aparición de Cancer, las afecciones en la respuesta inmune, la neurotoxicidad, las afecciones mutagénicas y reproductivas, son el target sobre el cual actúan muchos de estos compuestos.

Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Mendoza = 1 Córdoba = 3 Santa Fe = 1 Rosario = 3 Chubut = 1 Ciudad de Buenos Aires y Gran Buenos Aires = 8 Provincia de Buenos Aires = 2 Salta = 1 Tucumán = 1 Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica de Argentina Jujuy = 1

Impacto sanitario Consultas a CIAATs - 2001 n = 94.468

Registros de consultas RECTOX Impacto sanitario Registros de consultas RECTOX n = 287

De qué depende la toxicidad de estos productos? De su formulación y grado de toxicidad

En toda formulación existen una serie de componentes: a) Ingrediente activo-técnico: confiere la actividad plaguicida b) Ingredientes inertes: permiten modificar sus características de dosificación o de aplicación. c) Coadyuvantes: tensioactivos, fluidificantes, estabilizantes y demás, útiles por su capacidad de modificar adecuadamente las propiedades físicas y químicas de los ingredientes activos.. d) Aditivos: colorantes, repulsivos, eméticos, y demás que, sin tener influencia en la eficacia de los plaguicidas, con objeto de cumplir prescripciones reglamentarias u otras finalidades.

CLASIFICACION TOXICOLOGICA DE LOS PRODUCTOS FITOSANITARIOS Clasificación de la OMS según riesgos Clase l a Sumamente riesgoso Clase l b muy riesgoso Clase ll moderadamente Clase lll poco riesgoso Normalmente sin riesgos Líquida (DL 50 Aguda) Sólida (DL 50 Aguda) ORAL Dérmica 20 o menos 40 o menos 5 o menos 10 o menos 20 a 200 200 a 400 5 a 50 10 a 100 200 a 2000 50 a 500 400 a 4000 100 a 1000 2000 a 3000 500 a 2000 Mayor de 4000 Mayor de 1000 Mayor de 3000 Mayor de 2000

Clasificación de la IARC Group 1: Carcinogenic to humans Group 2A: Probably carcinogenic to humans Group 2B: Possibly carcinogenic to humans Group 3: Not classifiable as to carcinogenicity to humans Group 4: Probably not carcinogenic to humans http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/Listagentsalphorder.pdf. 2009

Clasificación toxicológica (según OMS) de los plaguicidas más utilizados en la Provincia de Córdoba Herbicidas Glifosato (98%) Clase IV 2,4 D (89,3%) Clase II / 2B (IARC) posible carcinógeno Atrazina (87%) (triazina) Clase IV (OMS)/2B (IARC) posible carcinógeno Insecticidas Cipermetrina (94,7%) Clase II (OMS) Clorpirifos (78,2%) Endosulfan (69,2%) (organoclorado) Clase IB (OMS) Fungicidas Pyraclostrobin + Epoxiconazole (34,6%) Carbendazim (30,9%) Clase III (OMS) Lantieri, M.J. ; R. Meyer Paz ; M. Butinof; R.A. Fernández; M.I. Stimolo y M.P. Díaz. Exposición a Plaguicidas en Agroaplicadores Terrestres de la Provincia de Córdoba, Argentina: Factores Condicionantes. Agriscientia 2009 (En prensa)

Las exposiciones son múltiples Los trabajadores rurales y personas de su entorno está expuestos a los plaguicidas en muchas situaciones o procedimientos relativos a los mismos La Exposición total es la suma de todas las exposiciones habidas.. Muchas de ellas no son percibidas por el trabajador o la comunidad que circunda los cultivos

Las consecuencias de la exposición dependen de numerosos factores…. tipo de agente (características fisicoquímicas, persistencia en el organismo, bio-acumulación, toxicidad, entre otras); condiciones ambientales (temperatura y ventilación) lugar de trabajo (tipo de proceso de producción y de tecnología, entre otros); organización del trabajo (frecuencia y duración de la estancia en cada puesto de trabajo, entre otros) características de la persona (estado nutricional, consumo de alcohol y de tabaco, estado de salud – co-morbilidad-, edad, sexo y etnia, entre otros)

Principales vías por las cuales los plaguicidas pueden ingresar al organismo Por la piel: atraviesan la piel Por la nariz: pueden inhalarse Por la boca: pueden ingerirse Pueden introducirse en el organismo sin que se vea señal alguna de manera inmediata

Grupos de población con riesgo de exposición a plaguicidas Alto nivel de exposición Unica Corto plazo Largo plazo Suicidios e Trabajos en * Trabajadores intoxicaciones formulación industria mezcla y manufacturera aplicación *Formulación, mezcla y aplicación * Población cercana donde se usan y/o manipulan Bajo nivel de exposición Consumo de alimentos Medio ambiente y/o agua contaminada Contaminado

Efectos sobre la salud Los síntomas que ocasionan los plaguicidas pueden confundirse con los de otras enfermedades comunes Si el personal de salud que atiende a quien se consulta no está entrenado o atento a la posible exposición, puede no detectarla (ni sus efectos)

Afecciones de piel Los efectos en la piel pueden ser agudos o subagudos Se citan problemas de dermatitis entre un 12 y un 68%, aunque no todos pueden ser asociados a la presencia de plaguicidas el efecto adverso más común por plaguicidas es la dermatitis por contacto Spiewak R. Pesticides as a Cause of Occupational Skin Diseases in Farmers. Ann Agric Environ Med 2001;8:1–5. Paulsen E. Occupational dermatitis in Danish gardeners and greenhouse workers (II). Etiological factors. Contact Dermatitis 1998;38:14–19.

Afecciones neurotóxicas Síntomas y signos de neurotoxicidad por envenenamiento agudo han sido documentados desde hace tiempo, aunque los envenenamientos crónicos han sido menos aceptados Los efectos de los plaguicidas sobre el sistema nervioso son considerados de tres tipos: impactos emocionales, impactos funcionales en el sistema nervioso e impactos neurodegenerativos ..

Carcinogénesis Respecto al grupo cáncer, existe evidencia que asocia la exposición a plaguicidas con la presencia de cáncer Cerebral Mamario Colo-rectal Páncreas Riñón Pulmones Próstata Estómago Leucemia y Linfoma Ovarios, testicular, entre otros Sanborn, M., D. Cole, K. Kerr, C. Vakil, L. H. Sanin, & K.Bassil. 2004. Systematic review of pesticide human health effects. The Ontario College of Family Physicians, Ontario, Canada. 186 pp.

Leucemia Un estudio arrojó una fuerte asociación entre este padecimiento y la exposición de niños al insecticida diclorvos El periodo en el cual se expone a los plaguicidas es relevante para la presencia de la leucemia, ya que se observó que el periodo de pre-embarazo y los periodos pre y postnatal son clave Otro estudio cita el incremento en casos de leucemia linfocítica aguda, en niños cuyos padres utilizaron insecticida en sus jardines y en plantas de interior, especialmente cuando las madres se expusieron durante el embarazo La exposición a insecticidas en general, carbamatos y organofosfatos, está ligado al incremento del riesgo de leucemia

Susceptibilidad genética Otras afecciones Genotoxicidad Inmunotoxicidad Susceptibilidad genética Bolognesi C. Genotoxicity of pesticides: a review of human biomonitoring studies. Mutat Res 2003;543:251–272 Holsapple MP. 2002. Autoimmunity by pesticides: a critical review of the state of the science. Toxicol Lett 127, 101–109. Voccia I, Blakley B, Brousseau P, Fournier M. Immunotoxicity of pesticides: a review. Tox Ind Health 1999;15:119–132.

LOS NIÑOS: MÁS VULNERABLES

Dr. Fernando Díaz Barriga Medios contaminados el aire que el niño respira el agua que bebe y los alimentos que consume los objetos que toca el suelo del lugar donde vive Dr. Fernando Díaz Barriga

Limitaciones metodológicas referente a la evaluación de las exposiciones Exposición simultánea a múltiples contaminantes Condiciones ambientales imperantes Nivel de protección del individuo Período de ventana en el que ocurre la exposición Estado de salud previo del individuo Mecanismos fisiopatológicos aún no claramente determinados Dificultan consignar una dosis acumulativa y por ende una adecuada caracterización del riesgo de la exposición Can exposure characterization explain concurrence or discordance between toxicologyand epidemiology? Toxicol Sci. 2007 Jun;97(2):241-52. 2007 Jan 18. Review

Ley Provincial de Agroquímicos N° 9164 Año 2004 Completar su reglamentación Promover la adherencia de los distintos estados municipales Contempla distancias para la aplicación de productos agroquímicos

Encuesta de Exposición a Plaguicidas en Agroaplicadores Terrestres de la Provincia de Córdoba Niveles de protección personal Protegido 11,6 Parcialmente protegido 29,1 Sin protección 59,3 Total 100,0 Proximidad de la vivienda a la zona de cultivo más cercana Hasta 100 mts 30,1 500 mts 18,9 1500 mts 14,1 Más de 1500 mts 36,9 Total 100,0 Receta firmada por ingeniero agrónomo Sí 39,9 % Lantieri, M.J. ; R. Meyer Paz , M. Butinof, R.A. Fernández, M.I. Stimolo y M.P. Díaz. Exposición a Plaguicidas en Agroaplicadores Terrestres de la Provincia de Córdoba, Argentina: Factores Condicionantes. Agriscientia 2009 (En prensa)

Existe gran preocupación, por las exposiciones ambientales A PLAGUICIDAS y sus efectos sobre la salud individual y ambiental Las dificultades metodológicas en las investigaciones llevadas a cabo generan un vacío en el conocimiento acerca del rol que estas exposiciones ocupan respecto a la aparición de distintas afecciones Pero ...

La evidencia disponible de estudios epidemiológicos orienta hacia la existencia no solo de correlación, sino de posible asociación etiológica Las manifestaciones clínicas dependen de la sustancia, dosis, duración del contacto, vía de exposición (ej., in utero, leche materna, oral, parenteral) y, en el caso de los niños, el período de desarrollo en el cual el mismo estuvo expuesto En algunas oportunidades pueden ocurrir afecciones a corto plazo, por exposición a plaguicidas Otras veces, las consecuencias de la exposición se pueden manifestar 20-40 años después,(ej: alteraciones genotóxicas, mutagénicas, inmunotóxicas y la consecuente aparición de carcinogénesis

Teniendo en cuenta que la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia, nos debe guiar el Principio Precautorio Debemos promover la disminución de las exposiciones ambientales innecesarias que sufren los niños y el resto de los miembros de la comunidad Impulsar la implementación de sistemas de vigilancia de la salud en las poblaciones expuestas Trabajar con otros sectores incorporando a la industria y el sector político en pos de identificar las fuentes probables de exposición y generar agendas que promuevan la protección y el fortalecimiento de la comunidad

MUCHAS GRACIAS

Inhibidores de la COLINESTERASA ORGANOFOSFORADO Inactiva la Colinesterasa en forma irreversible La Inactivación de la ACE, es Reversible (no más de 8 hs) CARBAMATO

Inhibidores de la COLINESTERASA ORGANOFOSFORADOS ACE CARBAMATOS

Inhibidores de la COLINESTERASA Aumento de Acetil Colina ACE RECEPTORES MUSCARÍNICOS RECEPTORES NICOTÍNICOS EFECTO COLINÉRGICO