XII JORNADAS ARGENTINAS DE MASTOLOGÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE MASTOLOGÍA REUNIÓN DE CONSENSO PAUTAS PARA EL SEGUIMIENTO EN LAS PACIENTES ASINTOMÁTICAS TRATADAS POR CÁNCER DE MAMA Martes 6 de septiembre de 2005 Salón Libertador B. Hotel Sheraton, Buenos Aires

REUNIÓN DE CONSENSO Coordinador: Dr. Daniel Allemand (mastólogo, Bs As) Integrantes Dr. Raúl Audi (mastólogo,Tucumán) Dra. Alejandra Bártoli (oncóloga, Mar del Plata) Dr. Hugo Blumetti (mastólogo, Mar del Plata) Dr. Nicasio Cúneo (mastólogo, Bs As) Dr. Héctor Ferreyra (mastólogo, Córdoba) Dr. Ernesto Gil Deza (oncólogo, Bs As) Dra. Silvia Jovtis (oncóloga Bs As) Dr. Adolfo Marantz (oncólogo, Bs As) Dr. Jorge Martín (mastólogo, Bs As)

Pregunta 1 La recaída sistémica (MTS) del cáncer de mama, es hoy, septiembre del 2005, una enfermedad curable ? Previo al panel Después del panel Sí No 25% 75% 18% 82%

Pregunta 2 Tiene importancia terapéutica el diagnóstico precoz de la recaída sistémica (MTS) del cáncer de mama ? Previo al panel Después del panel Sí No 50% 12% 88% ?

Pregunta 3 Tiene importancia terapéutica el diagnóstico precoz de la recaída loco-regional durante el seguimiento del cáncer de mama ? Previo al panel Después del panel Sí No 50% 75% 25% ?

Pregunta 4 Cuales son los eventos a diagnosticar durante el seguimiento de un cáncer de mama ya tratado, que pueden tener impacto en la supervivencia de la paciente ? previo después 0% 30% 30% 40% 1. Recaída loco-regional 2. Recaída sistémica 3. Nuevo primario 4. 1 y 3 son correctas 14% 0% 0% 86% ?

Pregunta 5 Existen diferencias en términos de supervivencia entre el seguimiento exhaustivo y no exhaustivo entre las pacientes tratadas por un cáncer de mama? previo al panel después del panel Sí No 0% 100% 0% 100% ?

Pregunta 6 Existen evidencias científicas que justifiquen el seguimiento exhaustivo de las pacientes tratadas por cáncer de mama? previo al panel después del panel Sí No 29% 71% 11% 89% ?

Pregunta 7 El seguimiento exhaustivo puede contribuir con la calidad de vida de la paciente ? previo al panel después del panel Sí No 58% 42% 0% 100% ?

Pregunta 8 El diagnóstico de enfermedad sistémica asintomática es un hecho frecuente en las pacientes en seguimiento tratadas por un cáncer de mama ? previo al panel después del panel Sí No 29% 71% 14% 86%

Pregunta 9 La eventualidad del reclamo médico legal, ante el diagnóstico no anticipado de la enfermedad sistémica, justifica el pedido de exámenes ? después del panel previo al panel 20% 80% Sí No 0% 100%

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES TRATADAS POR CANCER DE MAMA DEMANDA MEDICO LEGAL? Los principales responsables de este reclamo son los propios médicos por no tener documentada la realidad de los conocimientos actuales; si las Sociedades Científicas lograran un claro consenso, su difusión haría que la posibilidad de reclamo no sea viable.

Pregunta 10 Existen acuerdos entre las Sociedades Científicas Nacionales e Internacionales sobre el tipo seguimiento que deberían tener las pacientes que han sido tratadas por un cáncer de mama ? previo al panel después del panel Sí No 33% 67% 30% 70%

CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTO RECOMENDADOS Test Frecuencia Nivel Recomendación Historia Clínica 3-6 m/3 años Examen Físico 6-12m/2 años III B luego anual Autoexamen mensual III D mamario Mamografía Contralateral anual I A Ipsilateral anual IV C Examen pélvico anual III B

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES TRATADAS POR CANCER DE MAMA HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO El interrogatorio debe estar dirigido a pesquisar síntomas y signos indicativos de diseminación de la enfermedad. El examen físico debe detectar alteraciones que indiquen diseminación de la enfermedad y/o recurrencia LR. “La mayoría de las recurrencias (69%) son detectadas por la propia paciente en el intervalo entre controles”. Grunfeld,E et al: BMJ 1996;313:665-669

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES TRATADAS POR CANCER DE MAMA EXAMEN PELVIANO Examen ginecológico bimanual anual. Ecografía ginecológica transvaginal sólo si hay síntomas ( metrorragia ) aún en las que reciben tamoxifeno, y anual en las pacientes con alto riesgo de desarrollar un cáncer de ovario ( p.ej: BRCA+) asociado a determinación de Ca 125.

CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTO NO RECOMENDADOS Test Nivel Recomendación Laboratorio parcial V D Laboratorio completo I A Rx Tórax I A Scan óseo I A Ecografía hepática I A TAC abdomen y pelvis V D Ca 15.3 III NG CEA III NG

European School of Medical Oncology ESMO Seguimiento Historia clínica y exámen físico c / 3 – 6 meses por 3 años; c / 6 – 12 meses otros 3 años y luego anual Mamografía ipsilateral (si TC) y contralateral c / 1 – 2 años No recomendados para pacientes asintomáticas: laboratorio, marcadores tumorales, Rx tórax, centellograma óseo, ecografía hepática, TAC de tórax y abdomen

National Comprehensive Cancer Network NCCN Seguimiento Historia y exámen físico cada 4 meses durante 5 años, y luego anual. Mamografía anual ( para las tratadas en forma conservadora, la primera 6 meses después de finalizada la RT) Exámen pélvico anual en las que toman tamoxifeno

National Breast Cancer Centre (Australian) Seguimiento 1º año 2 – 5 a. después 5º a. Historia y Ex F c/ 3 m c/ 6 m anual Mamografía 6 – 12 m anual anual Otros ( lab, CO, Rx T, Eco hep) No requeridos para seguimiento rutinario

EUSOMA European Society of Mastology Recomendados Mamografía anual Examen físico Examen pélvico U.Veronesi,Milan Fundador No recomendados Laboratorio Rx de tórax Scan óseo Ecografía hepática Marcadores L. Cataliotti (Florencia) Presidente

Sociedad Argentina de Cancerología Sociedad Argentina de Mastología Reunión Conjunta Realizada en la AMA el 28 de junio de 2001 Coordinadores: Dra. Silvia Jovtis Dr. Jorge E. Novelli Disertantes: Dra. Silvia Jovtis Dr. Anibal Nuñez De Pierro Dr. Ernesto Gil Deza Dr. Ernesto Lifschitz

Dr. Novelli “ Invito a la Sociedad de Cancerología a que consensuemos y que hagamos normas; y que dictemos líneas de trabajo…”

Mientras no haya un consenso unificado y escrito es probable que sigamos malgastando dinero en estudios innecesarios, argumentando el temor a la demanda, el “por las dudas”, el sí otro lo pide y aparece algo, etc

Pregunta 11 100% 0% Influyen estas reuniones en la conducta de la práctica cotidiana? después del panel 100% 0% SÍ NO

MUCHAS GRACIAS