Fisiopatología del dolor Dr. Pedro G. Cabrera J.

DOLOR Síntoma más común de consulta médica. Se acompaña de Ansiedad (deseo de terminar con sensación no placentera) Dolor = Sensación + Emoción Finalidad del dolor: Protección al organismo. Siempre es subjetivo.

DOLOR Personas con dolor crónico por grupos de edad y sexo AM Elliott et al. The epidemiology of chronic pain in the community. Lancet 1999 354: 1248

DOLOR Neuronas sensitivas Pueden clasificarse en 2 subclases basadas en la mielinización axonal y que corresponden a subgrupos funcionales

DOLOR

DOLOR: Inflamación inducida por nociceptores Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.

DOLOR: Vías ascendentes Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.

Percepción dolorosa procedente de la piel DOLOR REFERIDO “Percepción del dolor en zona alejada del origen del dolor” Fibras nerviosas viscerales – Fibras Nerviosas de la piel. SINAPSIS Percepción dolorosa procedente de la piel Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.

Distribución de dermatomas: DOLOR REFERIDO Distribución de dermatomas: Son áreas de la piel inervadas por fibras provenientes de una sola raíz nerviosa.

Transmisión niveles superiores DOLOR Causas de dolor Provoca Daño tisular inducen Liberación Despolarización de receptores NOCICEPTORES: creación de impulso nervioso inducen permite Transmisión niveles superiores

Sistema de analgesia DOLOR Sustancia gris peri acueductal (Silvio) + áreas periventriculares del mesencéfalo. Núcleo magno del rafe. Complejo inhibidor del dolor en astas posteriores de ME. Endorfinas y Encefalinas Da inhibición de fibras A y C. Probablemente en relación a bloqueo de Ca++ Ej: met-encefalina, len-encefalina

DOLOR Opiáceos endógenos: ENCEFALINAS y ENDORFINAS

Neuromoduladores y Neurotransmisores DOLOR Neuromoduladores y Neurotransmisores Endorfinas y encefalinas: Los analgésicos opiáceos (morfina), endorfinas y encefalinas inhiben la liberación de la sustancia P, que transmite la información dolorosa

Respuesta sistémica frente al dolor

DOLOR NEUROPÁTICO Debido a lesión de las vías nerviosas periféricas o centrales del dolor. Ej. Neuropatía diabética, herpes Zoster

DOLOR Característica Dolor nociceptivo Dolor neuropático Mecanismo Estimulación de receptores periféricos del dolor Injuria del sistema nervioso central periférico Características clínicas Somático: localizado o difuso, persistente o intermitente Hiperalgesia Alodinia Parestesias o disestesias Respuestas a analgésicos Usualmente responde a analgésicos convencionales Respuesta pobre a analgésicos, requiere adyuvantes Evolución Agudo o crónico A menudo crónico Ejemplo Dolor de origen inflamatorio o por daño del tejido: OA; AR Algodistrofia Neuralgias