Flagelados de intestino y vagina Prof. Luis Ernesto González U.N.S.L. 2012

Giardia lamblia

Giardia lamblia También denominado G. intestinales y G. duodenalis Grupo de los arquezoarios, organismos primitivos que carecen de organelas típicas de los eucariotas (mitocondrias, aparato de Golgi, peroxisomas). Giardia lamblia

Se encuentra clasificado dentro de la clase Zoomastigophorea, tiene flagelos como medios de locomoción. Incluido dentro del orden Diplomaida y familia Hexamitidae: protozoos que presentan axostilo, dos núcleos y simetría bilateral Giardia lamblia

Giardia lamblia Obtienen energía mediante glucólisis anaerobia. Sus ribosomas se parecen más a los de un procariota que a los de un eucarionte. Lo consideran como el “eslabón perdido” entre ambos tipos de organismos. Giardia lamblia

No realiza ciclo de Krebs, ya que carece de mitocondrias y de enzimas mitocondriales, no hay citocromos, ni evidencia de fosforilación oxidativa Giardia lamblia

Trofozoíto, forma vegetativa o trófica, responsable de la acción patógena. Son sumamente sensibles a los cambios de temperatura, humedad y a la presencia de agentes químicos. Mide 12 a 15 micras de longitud, 5 a 9 micras de ancho y 1 a 2 micras de espesor. Posee un dos núcleos, cuerpos basales, cuatro pares de flagelos, cuerpos medios y vacuolas periféricas. MORFOLOGÍA

Flagelos 8 flagelos, 4 pares simétricos, 2 anterolaterales, dos postero-laterales, 2 ventrales y un par caudal. Tienen su origen en 8 cuerpos parabasales colocados simétricamente a los lados de la línea media, a la altura del borde superior de los núcleos MORFOLOGÍA

Disco suctor capacidad de adherencia a la mucosa intestinal Disco suctor capacidad de adherencia a la mucosa intestinal. Mide de 8 a 10 micrómetros, no es simétrico bilateralmente, integrado por microtúbulos espirales. La membrana citoplasmática que cubre al disco, posee lectinas que juegan una importante función en la adhesión del parásito MORFOLOGÍA

TROFOZOÍTO

Quiste, que es la estructura de resistencia y de transmisión Quiste, que es la estructura de resistencia y de transmisión. Su rígida pared glicoproteica externa protege al parásito en condiciones ambientales muy hostiles, inclusive a la acción de desinfectantes. Tiene forma ovoide, mide 8 a 12 micras de longitud por 7 a10 micras de ancho. MORFOLOGÍA

Quiste: 2 a 4 núcleos, en las formas inmadura y madura respectivamente. Presentan todas las estructuras del trofozoíto, aunque los componentes del cito esqueleto del disco ventral se encuentran fragmentados en el citoplasma. QUISTE

QUISTE

La infección se produce por vía oral mediante la ingestión de quistes, siendo suficientes tan sólo 10 a 100 quistes para adquirirla. El desenquistamiento se produce en duodeno. Los trofozoítos se adhieren a las microvellosidades a través del disco suctorio CICLO EVOLUTIVO     

En el medio exterior los quistes sobreviven hasta un mes en suelo húmedo y sombreado, y tienen la capacidad de infectar al mismo individuo que los eliminó y/o contaminar a nuevos hospedadores, cuando son ingeridos con alimentos y agua contaminados.

GIARDIASIS: enfermedad parasitaria cosmopolita causada por Giardia lamblia, frecuente en los niños, caracterizada por cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad variable, puede ocasionar síndrome de mal absorción. Asintomática en adultos. GIARDIASIS

GIARDIASIS ANTECEDENTES HISTÓRICOS Anthon Van Leeuwenhoeck de Delphis – A mediados del siglo XVII Vilem Dusan Fedorovic Lambl - 1859 - primera descripción del parásito en la ciudad de Praga 1879, Gras describió un organismo de forma oval con cuatro flagelos – Ratas GIARDIASIS

GIARDIASIS ANTECEDENTES HISTÓRICOS Kunstler, en 1882, estructuras móviles en las heces de anfibios las denominó Giardia. Blanchard, en 1888, llamó a estos organismos Lamblia intestinalis y Stiles, en 1902, Lamblia duodenalis GIARDIASIS

GIARDIASIS ANTECEDENTES HISTÓRICOS Se atribuye a Kofoid (1915) el nombre de Giardia lamblia y, se postula que fue Stiles quién conjuga ambos términos dando origen a la denominación de Giardia lamblia en honor al profesor A. Giard de París y al doctor F. Lambl de Praga GIARDIASIS

GIARDIASIS ANTECEDENTES HISTÓRICOS En la literatura se le cita como Giardia lamblia por los latinoamericanos y norteamericanos, Lamblia intestinalis por los europeos orientales y Giardia intestinalis o G. duodenalis por los europeos occidentales. GIARDIASIS

Diarrea y mal absorción; es producto de un proceso multifactorial. Capacidad del trofozoíto de adherirse con su disco suctorio ventral Acción enzimática Reducción de actividad de las disacaridasas PATOGENIA Y PATOLOGÍA

PATOGENIA Y PATOLOGÍA Inhibición de enzimas pancreáticas Barrera mecánica Competencia por los nutrientes del huésped Alteración de la barrera de moco Estimulación y evasión de la respuesta inmune del huésped PATOGENIA Y PATOLOGÍA

Varía desde un cuadro asintomático hasta cuadros de diarrea grave con mala absorción. Período de incubación, entre 1 a 3 semanas después de la ingesta de quistes Diarrea, náuseas, flatulencia, esteatorrea y dolores abdominales. Pérdida ponderal, vómitos, anorexia e inflamación abdominal. CUADRO CLÍNICO

En fase crónica es común la mala absorción de grasas, de lactosa y de vitaminas liposolubles A y B12 . Las heces son blandas, estatorreicas y lientéricas (con restos macroscópicos de alimentos), malolientes. Manifestaciones extraintestinales como síndromes alérgicos, urticaria crónica, pancreatitis, colecistitis, cefalea postprandial, artralgias e inflamaciones oculares entre otras CUADRO CLÍNICO

Se pueden buscar quistes y trofozoítos en materia fecal, trofozoítos en líquido duodenal o biopsias de intestino delgado, y coproantígenos y secuencias de DNA específicas mediante PCR. Coproparasitológico, recolectar muestra seriada Muestra en fresco recién emitida DIAGNÓSTICO

Métodos de enriquecimiento para aumentar la sensibilidad en la detección parasitaria Tinciones permanentes y emplear lugol para las preparaciones húmedas a fin de resaltar estructuras Un examen coproparasitológico donde no se hallen elementos parasitarios, no autoriza a descartar una giardiosis. DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO Sondeo duodenal Métodos inmunológicos Estudios moleculares Cultivos DIAGNÓSTICO

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN Saneamiento ambiental Suministro de agua potable Hábitos de higiene personal mediante programas educacionales. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN Verificar la buena higiene de frutas y verduras que serán consumidas sin cocción. Debe evitarse el riego y abono de cultivos de hortalizas con aguas negras EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN Medicamentos no son altamente eficaces, pueden presentar efectos secundarios y ya se han registrado cepas de Giardia resistentes a los mismos. Es frecuente la re-infección luego del tratamiento debido a que estos individuos no generan mecanismos de defensas eficaces para eliminar el parásito EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN Los quistes son muy resistentes y se mantienen viables durante meses en agua fría y limpia. Son sensibles a la desecación y se destruyen por calentamiento a temperaturas superiores a 50ºC y por fenol al 2,5%. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN El clorado del agua potable no alcanza a destruirlos, por lo que un agua bacteriológicamente segura, puede no serlo parasitológicamente. La forma segura de consumir agua es mediante previa ebullición durante al menos 10 minutos para destruir los quistes. Algunos filtros también son adecuados para su eliminación. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis Trofozoítos, diámetro de 15 micras, alargados, presentan un núcleo situado en la parte anterior y provisto de un cariosoma central. Sobre la parte anterior de la membrana nuclear se insertan cuatro blefaroplastos, de los cuales parten los respectivos flagelos, un axostilo que se proyecta hacia atrás y una membrana ondulante. Posee también un citostoma. Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis Los quistes no existen. Se multiplica por división binaria; es un parásito con gran resistencia al agua y secreciones vaginales, lo que explicaría la facilidad de las infecciones y reinfecciones en las enfermas. Trichomonas vaginalis

Mecanismo de transmisión El mecanismo principal es venéreo. Existe una transmisión extragenital de menor importancia. Mecanismo de transmisión

Mecanismo de transmisión Se ha demostrado que la Trichomona vaginalis, sobrevive en los tejidos húmedos durante 6 horas y puede transmitirse a través de aguas termales, utensilios higiénicos (lavatorios, bidets, lavabos, etc.) toallas o ropa interior. La mujer es el principal reservorio de la infección y el hombre el que la propaga. Mecanismo de transmisión

Se halla en el moco vaginal ácido, se caracteriza por leucorrea y prurito intenso a nivel de la vulva. Aunque con menor frecuencia, se lo ha encontrado en la vejiga y uretra masculina. CUADRO CLÍNICO

Se realiza examen en fresco de material proveniente de los fondos de saco vaginales; de la uretra se puede tomar muestra del meato urinario. Para investigar T. vaginalis de la vejiga se extrae orina por medio de sonda, se centrifuga, y se buscan Trichomonas en el sedimento. Diagnóstico

En el hombre se hace diagnóstico en muestras de orina, secreción uretral, líquido prostático o espermático. El simple examen en fresco del material sospechoso entre porta y cubreobjetos revela la presencia de Trichomonas, fácilmente demostrables por su morfología y movimientos característicos. Puede también coexistir otra infección por Cándida albicans, Gardnerella vaginalis u otro microorganismo. Diagnóstico

El cultivo de Trichomonas se puede realizar pero no es una práctica de rutina por el costo y el tiempo (estándar de oro). Diagnóstico

Diagnóstico Rapid test (tiras reactivas) se leen en 10 min. Las pruebas inmunológicas en secreciones vaginales y uretrales se realizan por Inmunofluorescencia directa. PCR solo a nivel de investigación. Diagnóstico

Debido a que el principal mecanismo de transmisión de la Trichomoniasis es venéreo, se debe instruir a la pareja y recomendar un buen aseo genital después del acto sexual. Además se recomienda la micción post coital, la cual disminuye la frecuencia de la infección Muchas pacientes asintomáticas. Profilaxis

TRATAMIENTO Metronidazol por vía oral Tinidazol u algún otro nitroimidazolico TRATAMIENTO

FACTORES DE RIESGO Edad de inicio de relaciones sexuales Múltiples compañeros sexuales Historia de enfermedades venéreas Coexistencia de infección por Neisseria gonorrhoeae u otros agentes de ITS FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO Embarazo Drogadicción pH vaginal por arriba de 4,5 No usar preservativo FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO Facilita la diseminación del VIH Relación directamente proporcional entre la Trichomoniasis y el VIH FACTORES DE RIESGO

Otros flagelados intestinales Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnilii Trichomonas hominis Otros flagelados intestinales

Trofozoíto (no posee forma quística Dientamoeba fragilis

Chilomastix mesnilii

Trichomonas hominis

Balantidiosis Agente Causal: Balantidium coli. gran protozoo parásito ciliado. Balantidiosis

Ciclo de Vida:

Características Clínicas: La mayoría de los casos son asintomáticos Cuando se presentan incluyen diarrea persistente, ocasionalmente disentería, dolor abdominal y disminución de peso. Los síntomas pueden ser severos en personas debilitadas. Características Clínicas:

Balantidium coli