Flagelados comensales y patógenos

Presentación del tema: "Flagelados comensales y patógenos"— Transcripción de la presentación:

1 Flagelados comensales y patógenos
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Flagelados comensales y patógenos Jorge V. Vargas Carmiol 2008

2 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliosis

3 Sinonimia Giardiasis Enteritis por Lamblia Facultad de Medicina
Escuela de Medicina Sinonimia Giardiasis Enteritis por Lamblia

4 Taxonomía Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Taxonomía Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora Subphylum Mastigophora Clase Zoomastigophorea Orden Diplomonadida Familia Hexamitidae (Kent, 1880) Género Lamblia( Lambl, 1858) Especie Lamblia intestinalis( Lambl, 1858)

5 Agente etiológico Lamblia intestinalis (Lambl, 1858) Blanchard, 1888
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico Lamblia intestinalis (Lambl, 1858) Blanchard, 1888

6 Agente etiológico, sinonimia
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico, sinonimia Cercomonas intestinalis (Lambl, 1859) Megastoma enterica (Grassi, 1881) Giardia enterica (Grassi, 1881) Kofoid 1920 Giardia lamblia (Stiles, 1915)

7 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliasis Infección causada por Lamblia intestinalis predominante en los niños y caracterizada por la producción de cuadros gastrointestinales agudos y crónicos, de intensidad variable, pudiendo llegar a la producción de un síndrome de malabsorción; en los adultos, comúnmente es asintomática.

8 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1681 Antonio van Leeuwenhoek, descubre en sus propias heces los trofozoitos y manda una carta a la Royal Society of London.

9 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1859 Vilém Lambl, patólogo checo de la Univ. de Praga realiza la primera descripción identificable y denomina al parásito Cercomonas intestinalis, lo halló en las heces gelatinosas de un niño.

10 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1879 Grassi realiza el hallazgo de los mismos parásitos en ratones.

11 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1885 Blanchard observó los mismos parásitos en renacuajos y los llamó Giardia agilis en honor al zoólogo Alfred Giard

12 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1915 Stiles propone unir los dos nombres de géneros propuestos y llamarlo Giardia lamblia

13 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1952 Filice propuso los nombres de Giardia intestinalis y Giardia duodenalis

14 Distribución geográfica
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica Infección cosmopolita, ampliamente distribuida en todas las latitudes y continentes. Según estimaciones afecta al 15% de la población rural de Latinoamérica.

15 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología

16 Biología Presenta dos formas: Trofozoito Quiste Facultad de Medicina
Escuela de Medicina Biología Presenta dos formas: Trofozoito Quiste

17 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito Es piriforme y mide 15 µm de longitud por 7 µm de ancho por 3 µm de espesor. Tiene una cara cóncava y otra convexa.

18 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito Posee una ventosa o disco suctor que ocupa los dos tercios anteriores de su cuerpo. Ubicada en la cara ventral. El citoesqueleto está compuesto de microtúbulos. Usada para fijarse a la mucosa intestinal. Compuesto por dos lóbulos unidos a la altura de los núcleos. Tiene capacidad contráctil

19 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito Posee una barra central doble o axostilo de cuyo extremo anterior surgen cuatro pares de flagelos Los flagelos son uno anterior, dos laterales y otro posterior. Ubicada ventrolongitudinalmente. Está compuesto de microtúbulos. Actúa como esqueleto axial.

20 Biología Trofozoito Posee dos núcleos.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito Posee dos núcleos. Cada uno tiene un nucléolo central. Los núcleos están unidos entre sí por los rizoplastos que terminan en el extremo anterior del axostilo en dos estructuras puntiformes, los blefaroplastos.

21 Biología Quiste Es ovalado. Posee doble membrana.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Quiste Es ovalado. Posee doble membrana. Tiene dos a cuatro núcleos. Mide aproximadamente 10 µm de longitud.

22 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ciclo de vida

23 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ciclo de vida Los trofozoitos se encuentran en el duodeno principalmente, fijados a la mucosa. Se multiplican por fisión binaria, los que caen a la luz intestinal, se enquistan.

24 Ciclo de vida Los quistes infectan por vía oral.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ciclo de vida Los quistes infectan por vía oral. Resisten el jugo gástrico. Se rompen en el intestino para dar origen a un trofozoito tetranucleado que se divide dando origen a dos individuos. Los trofozoitos que son eliminados en las heces diarreicas mueren casi de inmediato.

25 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Epidemiología

26 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Epidemiología La tasa de incidencia es inversamente proporcional al nivel socieconómico. Las infecciones aumentan en zonas con mal saneamiento. Asimismo, aumentan en instituciones con niños que aún no controlan sus esfínteres, como las guarderías.

27 Endemicidad Se da entre julio y octubre en EEUU, Inglaterra y México.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Endemicidad Se da entre julio y octubre en EEUU, Inglaterra y México. Afecta niños menores de 5 años y Adultos de 25 a 39 años

28 Factores predisponentes
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Factores predisponentes Consumo de agua no filtrada de fuentes superficiales o pozos de agua poco profundos Nadar en masas de agua dulce Aguas contaminadas de centros de recreo, p. ej.: piscinas Que un miembro menor de la familia asista a una guardería

29 Factores predisponentes
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Factores predisponentes Malos hábitos de limpieza personal Tendencia a la alimentación artificial de lactantes al descuidar la higiene de los chupones.

30 Resistencia de los quistes
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Resistencia de los quistes Dos meses en agua fría No son destruidos por el cloro del agua potable

31 Mecanismos de transmisión
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Mecanismos de transmisión Ano mano boca (alimentos, bebidas y fomites) Ano boca (práctica sexual)

32 Reservorio Es una zoonosis Castores Rumiantes Perros Gatos
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reservorio Es una zoonosis Castores Rumiantes Perros Gatos

33 Período de incubación De 3 a 25 días Mediana de 7 a 10 días
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de incubación De 3 a 25 días Mediana de 7 a 10 días

34 Período de transmisibilidad
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de transmisibilidad Todo el período que dura la infección, que es de varios meses.

35 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología

36 Patología Se ha asociado con:
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología Se ha asociado con: Hipogammaglobulinemia, principalmente IgA secretora. Hiperplasia nodular linfoide en casos graves.

37 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología Fijación Por medio de la ventosa los trofozoitos se fijan a la mucosa generando una inflamación. El principal efecto se da por la infección masiva generando un síndrome de malabsorción. Se atrofian las vellosidades intestinales, se inflama la lámina propia y se dan alteraciones morfológicas de las células epiteliales

38 Fisiopatología Diarrea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Fisiopatología Diarrea Lesiones de la mucosa, se alteran las vellosidades intestinales por: Atrofia e inflamación con aumento de linfocitos Presencia de productos secretorios y excretores de los parásitos. Factores luminales Aumento de la flora bacteriana. Disminución de enzimas: disacaridasa, tripsina, lipasa.

39 Manifestaciones clínicas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Manifestaciones clínicas

40 Infección asintomática
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Infección asintomática En niños ronda entre el 50 % y el 80 %. En adultos se espera que este procentaje sea mayor. Zonas endémicas presentan porcentajes mayores de asintomáticos que las zonas no endémicas.

41 Lambliasis aguda Diarrea aguda Esteatorrea Nauseas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliasis aguda Diarrea aguda Esteatorrea Nauseas Distensión abdominal Dolor Olor fétido Pérdida de peso

42 Lambliasis crónica Diarrea Náuseas Vómitos Flatulencia Dolor abdominal
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lambliasis crónica Diarrea Náuseas Vómitos Flatulencia Dolor abdominal Se da en un 30% a un 50% de los casos asintomáticos. Es más frecuente en zonas no endémicas

43 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico

44 Diagnóstico diferencial
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico diferencial Con otras enfermedades diarreicas y cuadros de malabsorción. El diagnóstico seguro solo se realiza con la identificación del parásito y sus antígenos.

45 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico Examen de heces; observación al fresco y concentración, tres muestras. Cápsula de Beal; análisis de líquido duodenal. Detección de antígenos en materia fecal. Detección de anticuerpos en suero. Biopsias, PCR, sondas genéticas

46 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas

47 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas Educación de la población en general en aspectos de higiene. Educación y supervisión de las personas que manipulan alimentos.

48 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas Educación y supervisión de trabajadores de guarderías y jardines infantiles. Eliminación adecuada de excretas.

49 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas Protección de los sistemas de abastecimiento público de aguas contra la contaminación fecal humana y animal.

50 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas La cloración habitual del agua no destruye los quistes de Lamblia intestinalis. Es mejor utilizar la ebullición para pequeñas cantidades.

51 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Trichomonosis

52 Taxonomía Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Taxonomía Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora Subphylum Mastigophora Clase Zoomastigophorea Orden Trichomonadida Familia Trichomonadidae (Wenyon, 1926) Género Trichomonas (Donné, 1837) Especie Trichomonas vaginalis (Donné, 1837)

53 Agente etiológico Trichomonas vaginalis (Donné, 1837)
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Agente etiológico Trichomonas vaginalis (Donné, 1837)

54 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Definición Infección común y persistente del aparato genitourinario, producida por Trichomonas vaginalis predominantemente en mujeres, caracterizada por vaginitis con abundante leucorrea poco espesa, espumosa y verde amarillenta de olor fétido. En el hombre puede ser causa de leucorrea.

55 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reseña histórica 1836 Donné observó animalículos en materiales purulentos y en productos de secreción de órganos genitales de hombres y mujeres, al año siguiente los denominó Trichomonas vaginalis

56 Distribución geográfica
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica De amplia distribución geográfica. Frecuente en todos los continentes y razas. Principalmente en adultos. La mayor ncidencia es en mujeres de 16 a 35 años.

57 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología

58 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Trofozoito Mide de 10 a 30 µm de longitud por 10 a 18 µm de ancho. En el polo anterior tiene el blefaroplasto de donde se generan: Axostilo Membrana ondulante Flagelos

59 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Axostilo Atraviesa todo el parásito y sale por el extremo posterior.

60 Biología Membrana ondulante
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Membrana ondulante Se extiende hasta los dos tercios del parásito. Es una prolongación del citoplasma.

61 Biología Flagelos Posee cuatro que se extienden hacia adelante.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Flagelos Posee cuatro que se extienden hacia adelante.

62 Biología Núcleo Es grande, ovalado, excéntrico.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología Núcleo Es grande, ovalado, excéntrico. Localizado hacia el extremo anterior.

63 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Epidemiología

64 Transmisión La transmisión es principalmente por contacto sexual.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Transmisión La transmisión es principalmente por contacto sexual. Su máxima frecuencia se da en poblaciones de alto riesgo para otras enfermedades venéreas.

65 Resistencia Fuera del cuerpo sucumbe rápidamente a:
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Resistencia Fuera del cuerpo sucumbe rápidamente a: Temperaturas superiores a 40°C Desecación Luz solar directa En el agua después de 40 minutos.

66 Resistencia Puede sobrevivir varias horas en esponjas húmedas.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Resistencia Puede sobrevivir varias horas en esponjas húmedas. En orina persiste hasta por 24 horas. Se puede trnasmitir de madres infectadas a recién nacidos

67 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reservorio El ser humano.

68 Período de incubación De 4 a 20 días con un promedio de 7 días.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de incubación De 4 a 20 días con un promedio de 7 días.

69 Período de transmisibilidad
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Período de transmisibilidad Lo que dura la infección, a veces hasta años.

70 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología

71 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología El trofozoito se pega a las membranas mediante cuatro proteínas de superficie que regulan la citoadherencia.

72 Factores predisponentes
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Factores predisponentes pH de 5 a 6 Ausencia o disminución de la flora bacteriana. Deficiencia de estrógenos que disminuyen el glicógeno.

73 Patología Se da erosión en la superficie de las mucosas.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología Se da erosión en la superficie de las mucosas. Intensa reacción inflamatoria hasta el corion. Pequeñas zonas hiperémicas en forma de petequias. Lesiones hemorrágicas leves.

74 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Patología El infiltrado es principalmente de neutrófilos y pocos eosinófilos. Se da abundante leucorrea

75 Manifestaciones clínicas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Manifestaciones clínicas

76 Manifestaciones clínicas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Manifestaciones clínicas Disuria Flujo vaginal, Abundante Espumoso Grumoso Blanco amarillento Maloliente

77 Manifestaciones clínicas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Manifestaciones clínicas Prurito vulvar. Sensación de quemadura. Dispareunia. Irritabilidad. Insomnio.

78 Manifestaciones clínicas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Manifestaciones clínicas En el hombre se da una infección subclínica. Puede presentarse secreción matutina, mucoide y purulenta.

79 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico

80 Diagnóstico Observación directa de: Cultivo Secreción vaginal
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico Observación directa de: Secreción vaginal Secreción uretral Líquido prostático Sedimento urinario Cultivo

81 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas

82 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas Educar a la población para que acuda a los servicios de salud en caso de secreción genital anormal.

83 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas Que se de abstención de relaciones sexuales mientras se complete la investigación y tratamiento.

84 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medidas preventivas Promover conductas sexuales no riesgosas como el uso del condón en relaciones polígamas.

85 Flagelados no Patógenos
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Flagelados no Patógenos

86 Chilomastix mesnili Trofozoito: Es piriforme.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Chilomastix mesnili Trofozoito: Es piriforme. Mide de 10 a 15 µm de largo por 3 a 10 µm de ancho. Posee 4 flagelos. Presenta un núcleo anterior.

87 Chilomastix mesnili Quiste: Mide de 6 a 9 µm.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Chilomastix mesnili Quiste: Mide de 6 a 9 µm. Redondeado o piriforme, con una pequeña prominencia.

88 Pentatrichomonas hominis
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pentatrichomonas hominis Trofozoito: Mide de 5 a 14 µm, de forma redondeada u oval. Presenta 5 flagelos. Una membrana ondulante, que es bordeada por un sexto flagelo. Posee un solo núcleo y un axostilo. No presenta forma quística

89 Embadomonas y Retortamonas
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Embadomonas y Retortamonas Para su diferenciación requieren coloraciones especiales, al igual que los dos géneros anteriores habitan el colon.

90 Trichomonas tenax Habitante de la cavidad oral.
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Trichomonas tenax Habitante de la cavidad oral. Se reproduce por fisión binaria. No presenta quistes. Se transmite por la saliva

91 Trichomonas tenax Trofozoito: Es ovalado. Mide de 5 a 16 µm de largo
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Trichomonas tenax Trofozoito: Es ovalado. Mide de 5 a 16 µm de largo Presenta 4 flagelos anteriores. Posee membrana ondulante la cual está bordeada por un quinto flagelo. Presenta un núcleo y un axostilo.

92 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Muchas Gracias