Consultas de mujeres, relacionadas con el desarrollo Quezada Andrea Riofrío Evelin Robles Daniela

OBJETIVO GENERAL Conocer el desarrollo normal y las alteraciones de las mujeres en la pubertad para familiarizarnos con los principales motivos de consulta y guiar de manera óptima a las adolescentes y su familia. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer los procesos fisiológicos y alteraciones patológicas de la pubertad y las principales causas comúnmente consultadas. Explicar a la paciente la fisiología de la menarca, ciclo menstrual y flujo vaginal. RESULTADOS DE APRENDIZAJE Adquirir habilidades para tener una conversación exitosa con la adolescente en relación a su desarrollo y explicar los cambios de su cuerpo propios de esta etapa.

Telarca y volumen mamario El Flujo El Retraso puberal El crecimiento Los dolores La menarca ADOLESCENCIA TEMPRANA

El peso y aspecto corporal Los trastornos menstruales Mastalgias La dismenorrea La sexualidad ADOLESCENCIA MEDIA

En la adolescencia temprana son frecuentes las consultas referidas a aspectos relacionados con: Telarca y volumen mamario El Flujo El Retraso puberal El crecimiento Los dolores La menarca

En la adolescencia media son frecuentes las consultas referidas a aspectos relacionados con: El peso y aspecto corporal Los trastornos menstruales Mastalgias La dismenorrea La sexualidad

Impacto del desarrollo puberal en el psiquismo Algunas adolescentes que inician su pubertad tempranamente pueden sentirse «diferentes», incómodas, volverse muy tímidas y aislarse

La gran mayoría de la población se refiere a sus recuerdos de infancia como los mejores de su vida pero la llegada de la pubertad como el peor infierno vivido. UNICEF 2017

A las niñas adolescentes, sus padres pueden exigir que una hija abandone la escuela para ocuparse de las tareas del hogar, o impedir que participe en juegos u otras actividades con sus pares, para que se quede en casa y cuide a sus hermanos y hermanas más pequeños.

El inicio de la pubertad e incluso los años previos a esta, son interpretados lamentablemente como la maduración sexual y personal marcando el inicio de la cruda realidad de estas culturas llenas de acoso, abuso sexual, matrimonio infantil y prostitución.

La pubertad es un tema tabú en numerosos países de África, en muchos pueblos aborígenes el sangrado que marca su inicio es visto como algo impuro y malo. La menstruación es una gran barrera a la que tienen que hacer frente todas las mujeres, las niñas en Kenia se pierden una media de 4.9 días de escuela al mes debido a su regla, aparte del 20% de ausentismo escolar al año aproximado.

Otras jóvenes se sienten contentas con su nueva apariencia y asumen roles adolescentes rápidamente. Si bien la educación sexual empieza mucho antes de la aparición de los cambios puberales, es aconsejable, con la aparición de la telarca, dialogar de aspectos referidos a la higiene, la menstruación y los diferentes aspectos de la sexualidad.

VIÑETA CLÍNICA 1 Marta consulta a los 12 años de edad. Concurre acompañada por su madre. Cuando se le pregunta a la adolescente por qué viene a la consulta, mira a su madre. La madre refiere que está preocupada porque ha observado que Marta ha crecido, su cuerpo ha cambiado en el último año y no está interesada en conocer aspectos relacionados con la primera menstruación. Cursa séptimo grado, es muy buena alumna. El examen físico es normal. Presenta talla y peso en el percentil 50, y estadio de Tanner 3.

VIÑETA CLÍNICA 1 Surge a través de la entrevista, que los padres se han separado hace cinco años. Marta vive con su mamá y ve al papá todos los fines de semana en su nueva casa de campo donde vive con su pareja actual. A través del dialogo con la adolescente, se descubre que Marta está preocupada por la situación económica y por la soledad de su madre; trata de mimarla y le prepara la comida todas las noches. No desea dialogar sobre los cambios puberales ni sobre las menstruaciones y su significado.

¿Qué acciones o estrategias sugeriría? ¿Qué problemas detecta?

VIÑETA CLÍNICA 2 Paula, de 12 años, viene con su mamá y su papá. No habla en ningún momento de la consulta. La madre entra amamantando a su séptimo hijo. El padre solicita que hablen con la hija para que «sepa cuidarse de los hombres». Él es el único sostén del hogar y trabaja de jardinero. Paula ha tenido su menarca. Su talla está en el percentil 50 y su peso, en el 25.

¿Qué sugeriría a Paula y a sus padres?

Pubertad La pubertad inicia con el incremento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de GnRH, llevando al aumento de gonadotrofinas hipofisarias, en especial, de noche Disminución de la inhibición del SNC y de la sensibilidad al feedback negativo de los esteroides gonadales.

¿Cómo inicia la pubertad? La pubertad inicia con incremento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de GnRH

Pubertad La secreción pulsátil de LH – FSH sigue a cada pulso de GnRH e induce la secreción de esteroides gonadales con el consecuente desarrollo progresivo de los caracteres sexuales secundarios. Con el avance de la pubertad aparece el feedback positivo de estrógenos y la capacidad de exhibir un pico ovulatorio de LH inducido por estrógenos. Recordemos que la pubertad comienza con los primeros cambios puberales y finaliza con la adquisición de la capacidad de reproducirse y con el cese del crecimiento somático

Pubertad Precoz Se define como la aparición de los caracteres sexuales secundarios en una edad cronológica inferior en más de 2,5 desviaciones standard a la media de la población. La telarca, primer signo de desarrollo puberal en las niñas, aparece el 95% de las veces entre los 8 y 13 años de edad. Por lo tanto, se refiere que tiene pubertad precoz una niña cuya telarca tiene lugar antes de lo 8 años. (aparición se ve más entre los 6 y 8 años de edad y su causa es frecuentemente idiopática.)

¿A qué se define pubertad precoz? Se define como la aparición de los caracteres sexuales secundarios en una edad cronológica inferior en más de 2,5 desviaciones standard a la media de la población

Pubertad Tardía Ausencia de cambios puberales a una edad cronológica superior a 2 DS respecto de la media de la población. Retardo puberal o detención del desarrollo puberal si: Es mayor de 13 años y aún no tiene características sexuales secundarias. Es mayor de 16 años y no ha tenido su menarca. Presenta estadio de Tanner 5 de más de 1 año de evolución y no ha tenido su menarca. Presenta más de 5 años desde el inicio de la telarca y no ha tenido su menarca.

¿Se considera pubertad tardía o detención del proceso puberal? Es mayor de 13 años y aún no tiene características sexuales secundarias. Es mayor de 16 años y no ha tenido su menarca. Presenta estadio de Tanner 5 de más de 1 año de evolución y no ha tenido su menarca. Presenta más de 5 años desde el inicio de la telarca y no ha tenido su menarca.

Telarca y consultas referidas al desarrollo mamario La telarca es el primer signo de desarrollo puberal en la mujer. Suele aparecer dos años antes de la menarca. (8 y 13 años) Antes de los 8 años obliga a descartar una pubertad precoz No presenta a los 13 años, es necesario investigar causas de retraso puberal Aumenta la sensibilidad de la zona areolar y asimetrías Valorar el desarrollo de los músculos pectorales y las características del tórax, brazo y mano homolateral.

Tamaño de las mamas De ser muy grandes, observar la postura, especialmente la aparición de cifosis dorsal a consecuencia del peso de las mamas. Puede haber dolor escapular o de espalda por contracturas musculares. Cuando las mamas son excesivamente grandes o presentan turgencia y dureza marcada, se aconseja la consulta con el especialista.

Dolor mamario La glándula mamaria se desarrolla por acción de estrógenos, progesterona y otras hormonas. Los estrógenos actúan en el desarrollo de los conductos, y la progesterona en la ramificación de los conductos y en el desarrollo de los alvéolos. El desequilibrio estrógeno-progesterona se asocia con uno de los síntomas que acompaña al síndrome premenstrual, la mastalgia. El tratamiento consiste en el adecuado diagnóstico del dolor, ya que si está asociado a trastornos posturales, es clave la orientación en actividades físicas adecuadas y técnicas de relajación Vitaminas A + E + B6 indicadas en el premenstruo a dosis adecuadas.

Nódulo mamario De palparse una formación tipo nodular, de consistencia aumentada, que no desaparece en el postmenstruo, está indicada la ecografía, y es aconsejable la consulta con un especialista. El tumor benigno más frecuente es el fibroadenoma que suele ser quirúrgico.