Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino Eduardo Cáceres Chú

Aparato reproductor femenino- Partes  Interno: - Gónadas: Ovarios - Vías genitales ( trompas de Falopio, Útero, vagina )  Externo: vulva

APARATO GENITAL INTERNO

OVARIOS  Longitud: 3 cms., forma de almendra, frejol  Al nacimiento: 400,000 óvulos,de los cuales solamente 400 o 500 maduran  Producen gametos femeninos (óvulos) y hormenas ( estrógenos y progesterona )

Ovario (sección longitudinal)  Cortical: cavidades (folículos), que contienen los futuros óvulos en diferentes estadíos de maduración  Medular: tejido conjuntivo, que contiene nervios y vasos sanguíneos

Trompas de Falopio  Infundíbulo: distal, recoge al óvulo  Ampolla  Istmo  Región intersticial

Trompas de Falopio-Funciones  Conducción de óvulos desde ovario hasta el útero  Lugar de fecundación

Utero ( matriz )  Forma de pera invertida  8x6x4 cms.  Partes: - fondo - cuerpo - cuello

Pared uterina  Perimetrio  Miometrio  Endometrio

Pared uterina-Funciones  La mucosa uterina se prepara ciclicamente para la implantación del óvulo fecundado  La musculatura uterina se va adaptando al desarrollo del producto. En el parto,ayuda a la expulsión

Vagina  Tubo muscular de 8 a 10 cms.  Apertura en vulva  Forma un manguito alrededor del cuello uterino

Vagina-Funciones  Recepción del pene en la cópula  Permite el paso del feto en el parto

APARATO GENITAL EXTERNO ( VULVA )

VULVA  Vestíbulo  Glándulas de Bartholino  Labios: mayores y menores

Vestíbulo  Parte anterior: meato uretral  Parte posterior: Orificio vaginal. En la parte inferior, a ambos lados las glándulas de Bartholino, cuya función es lubricar y facilitar cópula.

Labios  Menores: repliegues de piel, engloban al clítoris ( eréctil, interviene en el placer )  Mayores: piel y vello, protegen los orificios del vestíbulo.

Hormonas del ciclo menstrual  El ciclo menstrual femenino: compleja interacción de hormonas (GnRH, FSH, LH, estrógeno, y progesterona).  GnRH: secretada por el hipotálamo estimula la liberación de LH y FSH de la hipófisis anterior, que estimulan la liberación de estrógeno y progesterona a nivel ovárico.

Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH)  Es secretada por el hipotálamo de forma pulsátil.  Frecuencia de secreción es 1 vez cada 90 minutos durante la fase folicular temprana, se incrementa a 1 vez cada minutos, y disminuye con gran amplitud durante la fase luteal.  Induce liberación de FSH y LH; sin embargo, LH es mucho más sensible a los cambios de niveles de GnRH.

Hormona Folículo Estimulante (FSH)  FSH: secretada por la hipófisis anterior, para el crecimiento del folículo.  Secreción máxima durante la primera semana del ciclo menstrual.  Induce secreción de estradiol y P4 en células de la granulosa, activando la enzima aromatasa.

Hormona Luteinizante (LH)  LH: secretada por la hipófisis anterior y requerida para el crecimiento preovulatorio de los folículos y para la luteinización y ovulación del folículo dominante.

Célula Teca Célula Granulosa Colesterol AndrostenedionaTestosterona LH AndrostenedionaTestosterona EstradiolEstrona Aromatización FSH

RED CAPILAR MENBRANA BASAL CELULAS DE LA TECA INTERNA CELULAS DE LA GRANULOSA LIQUIDO FOLICULAR

FOLICULOGENESIS  La mayor parte de los folículos (90 a 95%) nunca iniciarán un crecimiento a lo largo de la vida fértil.  Los folículos en crecimiento se dividen en 4 tipos:  Primario  Secundario  Terciario  De Graaf o preovulatorio

FOLICULOGENESIS  El folículo destinado a la ovulación se recluta de una cohorte ( folículos terciarios) que se inicia al final de la fase lutea del ciclo anterior. Dicho crecimiento es regulado por la FSH.

FOLICULOGENESIS  El tiempo total para lograr el estado pre ovulatorio es de alrededor de 85 días, de los cuales solo los últimos 10 a 15 días son dependientes de FSH.  Solo un ovocito I de la cohorte (15 a 20) llegará a ovular, los demás sufrirán un proceso conocido como atresia, durante el cual el oocito y las células de la granulosa son sustituídos por tejido fibroso.

ATRESIA FOLICULAR  Hay acuerdo general que la atresia folicular se debe a APOPTOSIS. Proceso de muerte genéticamente determinada que lleva a la fragmentación característica del DNA y a la ruptura de las membranas con formación de ampollas.

Fases del desarrollo folicular  El folículo primordial está compuesto por una monocapa de cel. aplanadas de la granulosa con oocito único

Fases del desarrollo folicular  El primer signo de desarrollo folicular es la diferenciación cuboidal de las cel. de la granulosa que posteriormente en sucesivas divisiones mitóticas forman múltiples capas.  Se segrega una glicoproteína llamada zona pelúcida que separa al oocito I.

Fases del desarrollo folicular  El folículo secundario es la continuación de la proliferación celular de la granulosa en la que el oocito alcanza unas 120 µm. La proliferación de células por fuera de la lámina basal constituye la teca.  Diferenciándose: teca interna adyacente a la MB y teca externa adyacente al estroma circundante.

Fases del desarrollo folicular  El folículo terciario se caracteriza por una mayor hipertrofia de la teca y la aparición de un fluído entre las cel. de la granulosa (antro folicular).  Por acción de la FSH el folículo experimenta un crecimiento acelerado o exponencial para formar el folículo de Graaf maduro.

Fase de crecimiento exponencial

OVULACION DIA DE CICLO MENSTRUAL Atresia COHORTE MADURACION RECLUTAMIENTO SELECCIÓN DOMINANCIA MENSTRUACION N N - 1 DF N - 1 DF

1 2 3 Moco Cervical Peri Ovulatorio

Fertilización

FISIOLOGÍA SEXUAL FEMENINA  Ciclo reproductor femenino  Útero y ovarios  Eje hipotálamo-hipófisis-Ovarios

El ciclo reproductor  Ciclo Ovárico.  Maduración de un óvulo y ovulación.

El ciclo reproductor  Ciclo Uterino.  Preparación del endometrio para recibir un óvulo fecundado (blastocisto).

El ciclo ovárico o uterino se regula por hormonas liberadas por el hipotálamo e hipófisis. La hipófisis secreta ciertas hormonas como la FSH y LH.

Hormonas Sexuales La FSH provoca el crecimiento de un folículo. La LH desencadena la ovulación y ayuda a que se complete la segunda fase del ciclo.

Desarrollo del folículo

Usualmente en los humanos la ovulación se produce a los 22 mm, pero es inminente cuando el folículo que contiene al óvulo dominante mide 18mm o más.

Adquisición de capacidad fecundante del espermatozoide en el epitelio de la ampolla de la trompa de falopio

Capacitación y reacción acrosómica Capacitación: Se realiza en el cuello y las trompas Aumenta la actividad y motilidad espermática Reacción acrosómica (RA): Después de la capacitación. En contacto con la corona radiada del ovocito.

LA FECUNDACION El óvulo es fecundado en la Trompa y luego avanza hacia el útero Al cabo de siete días llega a la cavidad uterina y anida en la misma.

FECUNDACIÓN / FERTILIZACIÓN Capacitación indispensable para adquirir la capacidad fecundante. Se realiza en el útero y las trompas de falopio.

FECUNDACIÓN

Implantación

.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Eduardo Cáceres Chú

Aparato reproductor XY-Partes  Gónadas: - forman gametos - producen hormonas sexuales  Vías genitales: conductos de salida donde desembocan otras glándulas  Genitales externos: permiten la cópula

Componentes  Vesícula seminal: secreta líquido para nutrir espermatozoides  Vías espermáticas: recogen, almacenan y conducen espermatozoides al exterior  Pene: órgano eréctil de cópula  Testículos: producen espermatozoides y hormonas sexuales masculinas

Testículos  Debajo del pene  Ovoides: 4 a 5 cms.  Alojados en las bolsas escrotales

Escrotos  Albergan los testículos  Situación externa para conseguir una temperatura < abdomen ( unos 3 grados ) para madurar espematozoides  Piel fina, rica en pigmentos, carece de tejido graso

Escrotos  Bajo la piel capa de células musculares lisas. Cuando hace frío se encoge y arruga la piel  Durante la erección las bolsas se acortan porque la piel se desplaza sobre el pene que está aumentado de tamaño

Testículos (corte longitudinal)  Túnica albuginea: capa blanca externa de tejido conjuntivo  Septos: dividen al testículo en más de 200 lobulillos  Lobulillos: contienen 2 o 3 tubos seminíferos  Tubos seminíferos: canalículos que desembocan a la red testicular

Tubos seminíferos  Células espermatogénicas  Células no espermatogénicas: células de Sertoli ( sostén )

Tubos seminíferos  Células de Leydig  En los espacios entre los tubos  Fabrican hormonas sexuales masculinas ( andrógenos y testosterona )

Espermatozoides  Células móviles especializadas  Función: alcanzar al óvulo y fecundarlo

Espermatozoides-Partes  Cabeza: contiene al nucleo, donde se encuentra el material genético  Cola: - cuello - cuerpo - pieza principal ( mitocondrias ) - pieza terminal ( filamento )

Vías seminales  EPIDIDIMO  CONDUCTO DEFERENTE  CANAL EYACULADOR

EPIDIDIMO  Conducto muscular, posterior al testículo  Cabeza, cuerpo y cola  Recoger, almacenar (12 días) y madurar espermatozoides

CONDUCTO DEFERENTE  TUBO QUE LLEVA ESPERMATOZOIDES DESDE EL EPIDIDIMO HASTA EL CANAL EYACULADOR

Glándulas asociadas  Contribuyen a formación del líquido seminal  VESICULAS SEMINALES  PROSTATA  GLANDULAS DE COWPER

Vesículas seminales  Divertículos glandulares asociados a los deferentes  Responsables del 85% del líquido seminal  Producen una secreción viscosa que nutre a los espermatozoides

Próstata  Forma de castaña  Debajo de vejiga  Rodea porción inicial de uretra  Produce secreción: - aspecto viscoso del semen - estimula actividad de espermatozoides - neutraliza acidez vaginal

Glándulas de Cowper  Tamaño de lenteja  Desembocan a uretra  Producen secreción mucosa, lubricante

SEMEN  Viscoso, lechoso, Ph 7.5  Eyaculación: 3 a 5 cc, 300 millones de espermatozoides  Formado por líquido seminal y espermatozoides

PENE  2 CUERPOS CAVERNOSOS  1 CUERPO ESPONJOSO, eréctil, contiene la uretra, se dilata al final y forma el glande (muy inervado). El glande es protegido por el prepucio.

PENE  ORGANO COPULADOR  SUFRE ERECCION ( por acúmulo de gran cantidad de sangre, lo cual origina aumento de tamaño y rigidez

URETRA  ATRAVIESA EL PENE EN TODA SU LONGITUD  CONDUCTO COMUN PARA ORINA Y ESPERMA

Ciclo reproductivo-Trastornos del ciclo menstrual Eduardo Cáceres Chú

Patología ginecológica  Disfunción ovárica  Dismenorrea  Hemorragia uterina disfuncional  Amenorrea

Amenorrea  PRIMARIA  SECUNDARIA

AMENORREA PRIMARIA  AUSENCIA DE MENSTRUACIONES DESDE MENARQUIA HASTA 21 AÑOS.

AMENORREA SECUNDARIA  AUSENCIA DE MENSTRUACIONES DURANTE AL MENOS TRES CICLOS O SEIS MESES, LUEGO DE UN PERIODO VARIABLE DE MENSTRUACIONES, NORMALES O ANORMALES

Amenorrea primaria  2/3 son de causa genética : - fallas en el desarrollo de gónadas - fallas en el desarrollo de sistemas mullerianos o wolffianos - fallas en el desarrollo del sistema urogenital  1/3: - enfermedades ováricas o del H-H-O - Patología endometrial

AMENORREA SECUNDARIA  FISIOLOGICAS: embarazo, puerperio, lactancia, menopausia  PATOLOGICAS: Dependiente de la producción esteroide ovárica ( normal,> o o <)

Disfunción ovárica  Deficiencia de fase lutea  Deficiencia en producción de Progesterona  Deficiencia en respuesta endometrial a la producción de Progesterona  Etiología común: defecto central de secreción FSH, LH, pico LH

Disfunción ovárica- Diagnóstico  Duración de fase lutea  Temperatura basal  Biopsia endometrial  Ultrasonido

Disfunción ovárica-Tratamiento  Uso de Progesterona ( vaginal, IM )  GCH  Citrato de clomifeno  AOC

DISMENORREA  Dolor pélvico tipo cólico durante menstruación  Puede afectar hasta 50% de mujeres y el 10% con incapacidad de uno a tres días para estudio o trabajo  Impacto en salud  Repercusión socioeconómica

DISMENORREA PRIMARIA  No patología orgánica de base  Inicio en menarquia o poco después(6-12 m.) cuando se establecen ciclos ovulatorios  Duración entre 8 y 72 horas y se asocia con menstruación

DISMENORREA SECUNDARIA  Asociada con patología identificable, como la endometriosis o quistes ováricos  Se manifiesta años después de la menarquia  Aparece antes o durante menstruación

Dismenorrea-Etiología  Superproducción de prostaglandinas uterinas (f2 alfa) produce contracciones miometriales y < del flujo sanguineo uterino  Control de producción de PG por la progesterona  Generalmente ocurre en ciclos ovulatorios

Dismenorrea-Tratamiento  AINES  ACO  Elección dependiente de deseo de embarazo y contraindicaciones para uso de ACO o AINES.

Hemorragia uterina disfuncional  Genitorragia que difiere de sangrado menstrual normal, sin patología orgánica  25% de consulta ginecológica  Más común en extremos de la vida  70% por anovulación crónica

HUD-Clasificación  PRIMARIA  SECUNDARIA

PRIMARIA  Alteración del eje hipotálamo-hipófisis- ovario  Ovulatoria  Anovulatoria

Secundaria (por trastornos endocrinos)  Hipotiroidismo  Hipertiroidismo  Disfunción suprarrenal  Anorexia nervosa

HUD-Manejo  OVULATORIA  ANOVULATORIA  CAUSA