EVALUACION PREOPERATORIA DEL NIÑO JULIANA GARCIA ALVAREZ ANESTESIA CES

INTRODUCCION Niño NO adulto pequeño 4 millones de cirugías pediátricas en USA al año

OBJETIVOS Conocer al niño y sus cuidadores Cx a realizar COMPLICACIONES PERI OPERATORIAS Conocer al niño y sus cuidadores Cx a realizar Evaluar riesgos Establecer plan anestésico

EVALUACION DEL RIESGO ↓ Morbi-mortalidad 7/10000 > q adultos Causas: Cardiovasculares 36% Respiratorias 37% Medicamentos 20% Equipo 5% ASA, urgencia, < 1 mes

FASES OBTENER INFO ENTREGAR INFO Conocer procedimiento HC EF Acciones Papel padres Riesgos Consentimiento informado Solucionar dudas

PRIMER CONTACTO

CONOCER EL PROCEDIMIENTO Riesgos y beneficios Posible duración Posiciones requeridas Posibles perdidas sanguíneas Lugar de la incisión Intensidad dolor POP

HISTORIA CLINICA PERINATAL < 1 año > Riesgo de apnea POP > 15 sec Bradicardia Inmadurez centros respiratorios Cafeína APNEA ANEMIA Broncoespasmo Desaturación Vasoconstricción pulmonar DISPLACIA BRONCOPULMONAR PERINATAL < 1 año Edad gestacional al nacer: ex prematuros Edad postconcepcional < 60 sem hospitalización Considerar en los ex prematuros: apnea, enfermedad pulmonar crónica, dependencia al O2, patologías SNC, anemia

HISTORIA CLINICA ANESTESICA Anestesias previas Hipertermia maligna

HISTORIA CLINICA MEDICA Comorbilidades Enfermedad aguda IRA EDA Adolecentes: consumo licor drogas, FUM

ASMA Común Complicaciones anestesia general Broncoespasmo Iniciar B agonistas inhalados 3 a 5 días antes de la cx, como si tuviera una crisis Común Complicaciones anestesia general Broncoespasmo Excelente optimización Manejo escalonado Ataque de asma aplazar Cx 6 sem Asma intermitente Iniciar corticoides vía oral (prednisona 1mg/kg). Asma moderada Aumentar dosificación de toda la medicación recibida incluyendo corticoides. Asma severa

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA > riesgo laringo y broncoespasmo ↑ IRA hasta 6 sem Hipoxia intra y POP Atelectasias Croup postextubación IOT Aplazar Cx

SOPLOS CARDIACOS Comunes en niños Fisiológicos vs patológicos Cardiopatías congénitas S1 y S2 normales Tolerancia ejercicio Crecimiento Sin cianosis Dudas?????

MEDICAMENTOS Y ALERGIAS HISTORIA CLINICA Esteroides Alergia al látex: kiwi, banano, aguacate, nueces MEDICAMENTOS Y ALERGIAS Trastornos neuromusculares Patologías congénitas FAMILIAR

HISTORIA CLINICA VACUNACION Reacciones febriles Cuadros leves o moderados de la enfermedad 2 días vacunas inactivas 3 sem vacunas vivas atenuadas (MMR) Aplazar Cx

EXAMEN FISICO Peso, talla, IMC Signos vitales incluyendo T° VA Cardiovascular Sistema respiratorio

VIA AEREA Síndrome de Down DTM y Mallampati?? Dientes flojos Dentición definitiva 5 – 6 años Extracción durante anestesia

ACCIONES Optimización del pte Ayudas diagnosticas Formular plan anestésico Premedicación

NO DE RUTINA AYUDAS DIAGNOSTICAS HEMOGLOBINA - HEMATOCRITO IONOGRAMA PRUEBAS DE COAGULACIÓN RAYOS X DE TORAX PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR URIANALISIS Y PRUEBA DE EMBARAZO

PREMEDICACION Para todos???? Midazolam oral 200 - 500 mcg 20 – 30 min Ansiedad preoperatoria Antieméticos

ANSIEDAD PREOPERATORIA 50 – 75% Inducción anestésica Eventos adversos fisiológicos y psicológicos: Insatisfacción Rsta neuroendocrina alterada 60% cambios negativos en el comportamiento. > dolor POP

ANSIEDAD PREOPERATORIA Temperamento y ansiedad de base Encuentros médicos previos Ansiedad de los padres

PROGRAMAS DE PREPARACIÓN PREOPERATORIA INTERVENCIONES EN EL COMPORTAMIENTO PRESENCIA DE LOS PADRES DURANTE LA INDUCCIÓN TRATAMIENTO DE ANSIEDAD PREOPERATORIA MUSICA PREOPERATORIA PREMEDICACIÓN ACUPUNTURA PREOPERATORIA

ANTIEMETICOS

ENTREGA DE INFO Explicar al niño y al padre Comunicación de riesgos Consentimiento informado Ayuno

AYUNO

GRACIAS