Distocia Universidad Nacional de Tucumán Cátedra de Obstetricia de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumán srmirkin@hotmail.com

Definición Distocia: Dis (alteración) Tocos ( parto) Cualquier alteración que modifique el mecanismo normal del trabajo de parto. Contráctil Ósea Partes blandas Causa Fetal

Distocia Dinámica Alteraciones del Tono uterino. Alteraciones de la frecuencia e intensidad. Y todo ello en más o en menos.

Alteraciones del Tono En más: la Hipertonía Uterina. Espontánea: síndrome de lucha – desprendimiento placentario Farmacológica: exceso de estímulo oxitócico

Alteraciones de la frecuencia e intensidad contráctil En menos: bradisistolia. Primaria: se administra oxitócicos. Secundaria: etapa final a un síndrome de lucha con agotamiento uterino. En mas: taquisistolia. Primitiva: como el esfuerzo uterino para vencer un obstáculo. Secundaria: a la administración de oxitócicos

Alteraciones del triple gradiente descendente (TGD) Alteraciones Cualitativas Inversión e incoordinación Localizadas: Primer grado: falta de sincronismo Segundo grado: fibrilación uterina En ambas la actividad uterina es ineficaz

Alteraciones del triple gradiente descendente (TGD) Alteraciones Cualitativas Generalizadas: Inversión del gradiente de intensidad (segmento más que cuerpo) Inversión del gradiente de propagación y duración. (ondas ascendentes) Inversión total: propagación, duración e intensidad.

Causas más frecuentes Stress Dolor Estímulos externos inadecuados Sinequias uterinas o cervicales Alteraciones congénitas

Distocia fetal Definición: Se entiende por distocia fetal, todas las situaciones en las que por deformaciones anatómicas o por vicios de presentación, el feto no podrá cumplir con los mecanismos del parto.

Distocia fetal por alteraciones anatómicas Las mas frecuentes: Hidrocefalia (cefálicas) Gastrosquisis y Onfalocele.(abdomen) Bocio congénito Mielomeningocele Encefalocele

Vicios de presentación Pelviano Gemelar Múltiple Transverso

Distocia de hombros Cuando es necesario efectuar maniobras Es inferior al 1 %. Consecuencias: Maternas: Hemorragia posparto Fetales: fractura de clavícula o húmero, lesión del plexo braquial, asfixia severa, muerte.

Factores de riesgo Maternos: Obesidad, multiparidad, diabetes. Fetales: Macrosomía. No tienen valor predictivo alguno. Es un acontecimiento impredecible.

Manejo Variedad de técnicas para liberar el hombro anterior de la sínfisis del pubis: Maniobra de Woods: Rotación progresiva del hombro posterior 180º para liberar el hombro anterior. Maniobra de Mc Roberts: Madre: flexionar las piernas sobre el abdomen. Con ayudantes: presión suprapúbica y tracción hacia abajo