Asfixia Perinatal Fisiopatologia Dra. Esperanza Esquea G. República Dominicana

ASFIXIA ↓ fosfatos de energia Ac. láctico Vasoconstricción Pulmonar Metabolismo Anaerobico Glucosa ↓ fosfatos de energia Ac. láctico Acidosis Vasoconstricción Pulmonar Vasodilatación cerebral

Asfixia: Fisiopatologia Apnea Primaria Apnea Secundaria Apnea secundaria Cese de la respiración Disminución de la frecuencia cardíaca Disminución de la presión sanguínea No respuesta a la estimulación Respirations Apnea Primaria Apnea Secundaria Respiración rápida Respiración irregular Frecuencia cardíaca Heart rate Tiempo Presión sanguínea Blood pressure Tiempo Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea 5

Asfixia : Sistemas afectados Respiratorio Cardiovascular Renal Gastrointestinal Hematologico Nervioso

Sistema Respiratorio Depresión respiratoria Síndrome Distress Respiratorio Síndrome de Aspiración Meconial Persistencia hipertensión pulmonar

Sistema Cardiovascular Disfunción miocárdica Insuficiencia tricuspídea Hipotensión

Sistema Renal Necrosis tubular aguda Trombosis vena renal

Sistema Gastrointestinal Trastornos de la alimentación Enterocolitis necrotizante

Sistema hematológico Coagulación intravascular diseminada Depresión médula ósea

Sistema nervioso Encefalopatía Hipóxico-isquémica Hemorragia cerebral Secreción Inadecuada Hormona Antidiurética

Trastornos metabólicos Hipocalcemia Hipoglicemia Hiponatremia Acidosis Hipotermia Hiperbilirrubinemia

Encefalopatía Hipóxico-Isquémica( EHI) Determinante de morbilidad y mortalidad neurológica en el periodo neonatal e infancia. Causa importante de: Parálisis cerebral Retardo mental Epilepsia Espinosa,E:Neuropediatria,2001

EHI: Mecanismos fisiopatológicos Factores circulatorios( FSC) Factores metabólicos Factores bioquímicos Aminoacidos excitatorios Radicales libres de oxígeno Activadores de protooncogenes

Factores circulatorios Alteración flujo sanguineo cerebral Perdida auto-regulación: (Cambio resistencia arteriolar) Factores bioquímicos(PO2,PCO2,Ca++,Ph,K+) Factores neurohormonales (simpatico,parasimpatico,prostaglandinas,vasopresina) Redistribución Flujo sanguíneo . Vasodilatación. Aumento contenido agua cerebral

Factores metabólicos Alteración metabolismo energético cerebral ↓ glucosa cerebral ↓ fosfocreatina  acido láctico La ↓ glucosa y liberación de glutamato pueden colaborar con la muerte neuronal.

Factores bioquímicos Aumento Na+ intracelular Alteración bomba ATP dependiente de Na+(entrada celular de Na+ y Ca++ y salida K+) Aumento Ca++ intracelular Ocasiona  consumo ATP, hidrólisis fosfolípidos de membrana y liberación acidos grasos que daña estructura y función cerebral. Aumento K+ extracelular Edema astroglia

Neurotransmisores El mantenimiento de la función cerebral requiere un balance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios. Hay aumento de los Excitatorios: Acetilcolina Monoaminas Dopamina Norepinefrina Glutamato Serotonina

Radicales libres de oxigeno (Hidrógeno,glutatión,superóxido,hidróxido,óxido nitrico) Oxido nítrico: Dilatación vasos cerebrales Mensajero neuronal Regula secreción hormonal hipófisis Interviene memoria y aprendizaje. Ocasionan destrucción membranas celulares y moléculas de DNA(Oxida ac. grasos produciendo tromboxano, prostaglandinas y leucotrienos)

Activadores de protooncogenes Originados por la isquemia cerebral Pueden iniciar una respuesta genética retardada afectando la expresión de genes tardíos( factor de crecimiento neuronal) Este mecanismo podría explicar las consecuencias de disfunción cerebral en algunos RN con asfixia perinatal.

Daño cerebral: localización Siguen distribución vascular y depende de su Edad Gestacional: > 36 semanas: infarto corteza y sustancia blanca subcortical. < 36 semanas(sustancia blanca periventricular) Lesiones: Destrucción neuronal selectiva(neocorteza y/o hipocampo) Destrucción completa de un hemisferio cerebral

Lesiones neuropatológicas vs manifestaciones clínicas NECROSIS NEURONAL SELECTIVA: Trastornos motores Déficit intelectual Convulsiones ESTADO MARMOREO: Trastornos intelectuales Distonía y coreoatetosis LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR: Diplejia Cuadriplejia espástica

Lesiones neuropatológicas…..2 DAÑO PARASAGITAL: Cuadriparesia Trastornos del lenguaje Trastorno viso-espacial ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL: Problemas motores Hemi o cuadriparesia Pueden asociarse a quistes porencefalicos

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