Genital Femenino 1

Infecciones específicas Gonococo Clamydia (C. trachomatis) Micoplasma Herpes (tipo II) Tricomonas Cándida. Gardnerella.

Síntomas Leucorrea Sangrado postcoito Tratamiento Candida Tricomonas Gardnerella Sangrado postcoito Tratamiento Criocirugía Tratamiento de la infección

LA GONORREA ¡TODAVÍA EXISTE!

Descarga y disuria 2-5 días Luego de infección Pueden tardar 30 días Mujer asintomático Bastoncillo Pleomórfico extracelular Diplococo intracelular Transmisión materno fetal Produce la conjuntivitis purulenta infantil

Clamidia

Clamidia en pap tx con doxiciclina y azitromicina, casi siempre subclínico

Chlamydia vaginitis                                                           

Uretritis Por clamidia

Herpes tipo II

Cervicitis por tricomonas

Cervicitis por tricomonas (imagen de fresa)

Infección por gardnerella vaginales Célula Clue

Flujo por gardnerella Tx con metronidazol

Condiloma acuminado Verrugas verrucosas, sólas o múltiples de zona perineal y perianal, vagina y cérvix. También en pene y ano de hombres. Acantosis con hiperqueratosis y vacuolización nuclear VPH Virus 6-11

Condiloma acuminado. Condiloma de vulva Que se introduce en introito

Neoplasias vulvares Carcinoma escamoso de vulva 1-4% de cáncer en mujer. La vulva por su localización debe ser examinada especialmente por del ginecólogo y el dermatologo O por el médico que toma la citología vaginal. 500 muertes en USA mayor de 55 años

Neoplasias vulvares A nivel vulvar se habla de leucoplaquia, eritroplaquia, enfermedad de Bowen. 1986 La sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvo vaginales (ISSVD) dividió la lesión escamosa vulvar en dos categorías

VIN (neoplasia vulvar intraepitelial) Esta nueva denominación intentó homologar a la neoplasia escamosa vulvar in situ, con la anal denominada neoplasia intraanal (AIN), a la de pene (PEIN), a la de vagina (VAIN) y la de cuello uterino (CIN), con la finalidad de que las diversas especialidades contáramos con una nomenclatura en común que nos permita hablar el mismo idioma.

VIN La VIN, a su vez fue dividida en tres grupos (similar a la neoplasia intracervical) VIN 1, VIN 2, y VIN 3, según el grado de displasia histopatológica

VIN 2004, la ISSVD realizó una reclasificación que es la que utilizamos hasta hoy. 1- Neoplasia intravulvar (VIN) o carcinoma in situ (VIN I, VIN II, VIN III) 1.1 VIN usual o clásico (asociado a infección por HPV). 1.2 VIN diferenciado (asociado a liquen escleroso y displasias epiteliales) 2- Carcinoma invasor

VIN La VIN usual está relacionada con la infección por virus papiloma humano, especialmente los serotipos 16 y 18 y menos frecuentemente el 31, 33, 35, 39 y 52. Se presenta en mujeres jóvenes y aumenta su incidencia según la edad de inicio de las relaciones sexuales, el número de parejas, el tabaquismo y el uso de drogas inmunosupresoras.

VIN Hace 30 años se consideraba rara y focal. Actualmente se ha comunicado un incremento del 400% en su frecuencia debido a la infección por virus papiloma humano y la incidencia es mayor en mujeres jóvenes.

VIN diferenciada La VIN diferenciada se presenta en mujeres mayores asociada en un 15 a 40% de los casos a liquen escleroso.

Clínica común del VIN La forma más común de presentación de la VIN es mediante pápulas o placas de superficie plana, de milímetros hasta dos centímetros, únicas o múltiples pudiendo encontrarse más de 20 en el 20% de las pacientes. La coloración puede ser blanquecina, blanco grisácea, eritematosa o hiperpigmentada. (Fotos Nº 1-2)

Clínica Más común es virus 16 que suelen ser multicéntricas. La lesión puede progresar a carcinoma en 80% de los casos.

1. VIN I asociado a VPH 16-18

2. Neoplasia intravulvar VIN asociado a VPH 16-18

VIN II

VIN III ca insitu

Liquen escleroso y atrofico

Liquen escleroso y atrófico

Carcinoma escamoso invasor

Carcinoma epidermoide invasor.

Enfermedad de Paget de la vulva Puede ser vulvar o perianal Semeja la lesión de piel de mama. Área pruriginosa roja con costras delimitadas como mapa > labios mayores. Engrosamiento palpable de submucosa

Enfermedad de Paget de la vulva A diferencia de la mama que se asocia 100% a ca ductal La vulva la lesión es sólo de piel y glándulas sudoriparas adyacentes. Algunos se asocian a carcinoma vulvar Pronóstico malo. Célula tumoral se extiende más allá del tumor

Enfermedad de Paget

Enfermedad de Paget 80 años

Melanoma maligno Menos de 2% de melanomas en la mujer. Más frecuente en 6º-7º décadas Sobrevida a 5 años < 32% son rápidamente invasivos. Puede semejar macro y microscópicamente a enf de Paget (diagnóstico diferencial) o metástasis de colon.

Melanoma maligno de introito vaginal

Vagina Anomalía congénita: Atresia o ausencia. Vagina septada o doble Quistes de Gardner está a lo largo de las paredes laterales de vagina miden 1cm y lleno de líquido

El quiste wolfferiano (Gardner) está tapizado por un epitelio cúbico bajo, cuyas células no muestran signos de diferenciación mucosa ni contienen cilios apicales.

Conducto de Wolf embrionario puramente masculino que generará en la mujer adulta unos conductos ciegos denominados conductos de Gartner a ambos lados de la vagina.

Neoplasia intraepitelial vaginal y carcinoma escamoso. Infrecuente 0.6 /100000 mujeres año Se asocian a infección por virus del Papiloma humano. El principal factor es carcinoma previo de vulva o cérvix. Más frecuente porción posterior de vagina Displasia en pap colpo negativa, pensar en lesió vaginal.

Adenocarcinoma de células claras. Adenocarcinoma de células claras se asocian a hijas de mujeres tratadas con dietilestilbestrol (DES). Sólo 0.14% de pacientes tratadas con DES.

Rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioides) Lactantes y niñas < 5 años El tumor consta de rabdomioblastos embrionarios malignos. Morfología: masas polipoides de gran tammaño se proyctan al exterior de la vagina Botrioide significa arracimado. Histología célula pequeña núcleo oval con pequeña protrución de citoplasma

Sarcoma botrioide