UNIDAD 3. Tórax

Músculos intercostales Son tres músculos planos que se encuentran en cada uno de los espacios intercostales entre costillas adyacentes. Cada uno de los músculos se denomina según su localización: Intercostales externos (más superficiales) Intercostales internos se encuentran entre los músculos intercostales externos e íntimos.

Músculos intercostales externos 11 pares de músculos. Se extienden desde los bordes inferiores de la costilla superior hasta la superficie superior de la costilla inferior. Las fibras musculares discurren oblicua y anteroinferiormente. Se extienden desde la zona del tubérculo costal hasta los cartílagos costales, donde se continúa en forma de la membrana intercostal externa.

Músculos intercostales externos Inserción superior: Borde inferior de la costilla superior. Inserción inferior: Superficie superior de la costilla inferior. Inervación: Nervios intercostales T1-T11 Función: Más activos durante la inspiración; dan soporte al espacio intercostal, mueven las costillas superiormente.

Músculos intercostales internos 11 pares de músculos. Discurren entre el borde más inferior y lateral de los surcos costales de las costillas superiores hasta la superficie superior de las costillas inferiores. Se extienden desde la región paraesternal, hasta el ángulo de las costillas, donde se prolongan medialmente como membrana intercostal interna. Dirección de fibras opuesta a los músculos externos.

Músculos intercostales internos Inserción superior: Borde lateral del surco costal de la costilla superior. Inserción inferior: Superficie superior de la costilla inferior profunda a la inserción del intercostal externo asociado. Inervación: Nervios intercostales T1-T11 Función: Más activos durante la espiración; dan soporte al espacio intercostal, mueven las costillas inferiormente.

Músculos intercostales íntimos Sus fibras tienen la misma orientación de los músculos intercostales internos. El paquete neurovascular discurre en un plano entre los músculos intercostales íntimos e internos.

Músculos intercostales íntimos Inserción superior: Borde medial del surco costal de la costilla superior. Inserción inferior: Cara interna de la superficie superior de la costilla inferior. Inervación: Nervios intercostales T1-T11. Función: Actúa con los músculos intercostales internos.

Músculos subcostales Se encuentran en el mismo plano que los intercostales íntimos. Cruzan varias costillas y son más frecuentes en la zona inferior de la pared torácica posterior. Se extienden de la superficie interna de una costilla a nivel del ángulo, a la superficie interna de la segunda o tercera costilla más abajo.

Músculos subcostales Inserción superior: Inserción inferior: Superficie interna (cerca del ángulo) de las costillas inferiores. Inserción inferior: Superficie interna de la segunda o tercera costillas inferiores. Inervación: Nervios intercostales relacionados. Función: Puede deprimir las costillas.

Músculo torácico transverso Se encuentra en la superficie profunda de la pared torácica anterior. Se origina en la cara posterior de la apófisis xifoides, la parte inferior del cuerpo del esternón y los cartílagos costales de las costillas 3 a 6. Se sitúa en la profundidad de los vasos torácicos internos.

Músculo torácico transverso Inserción superior: Bordes inferiores y superficies internas de la segunda a la sexta costillas. Inserción inferior: Cara inferior de la superficie profunda del cuerpo del esternón, apófisis xifoides y cartílagos costales de las costillas inferiores 3-7. Inervación: Nervios intercostales relacionados. Función: Deprime los cartílagos costales.

Arterias Los vasos que irrigan la pared torácica consisten básicamente en las arterias intercostales anteriores y posteriores. Se originan en la aorta y de las arterias torácicas internas que a su vez se originan en las arterias subclavias en la base del cuello.

Arterias intercostales posteriores Las dos primeras arterias intercostales posteriores a cada lado: Se originan en la arteria torácica superior. Rama del tronco costocervical. Rama posterior de la arteria subclavia. Los nueve pares restantes de arterias intercostales posteriores nacen de la superficie posterior de la aorta torácica.

Arterias intercostales posteriores Debido a que la aorta se encuentra del lado izquierdo de la columna vertebral, las arterias intercostales posteriores del lado derecho son más largas. Proporcionan ramas que acompañan a las arterias cutáneas laterales de los nervios intercostales a regiones superficiales.

Arterias intercostales anteriores Se originan directa o indirectamente como ramas laterales de la arteria torácica interna. Cada arteria torácica interna surge de la arteria subclavia en el cuello. Transcurre por detrás de los cartílagos costales de las seis costillas superiores y a 1 cm lateral al esternón. A nivel del 6º espacio se divide en dos ramas terminales: Arteria epigástrica superior Arteria musculofrénica

Arterias intercostales anteriores Las arterias intercostales anteriores de los primeros seis espacios provienen de la arteria torácica interna, los que irrigan los espacios inferiores proceden de la musculofrénica. En cada espacio intercostal suele haber dos arterias intercostales anteriores: Una pasa por debajo del borde inferior de la costilla superior. La otra por el borde superior de la costilla inferior.

Venas El drenaje venoso de la pared torácica es de forma paralela al patrón de vascularización arterial. Centralmente, las venas intercostales drenan en: El sistema venoso ácigos o en las venas torácicas internas, que se unen con las venas braquiocefálicas en el cuello. Las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho, pueden unirse y formar la vena intercostal superior izquierda.

Venas Las venas intercostales posteriores superiores del lado izquierdo, pueden unirse y formar la vena intercostal superior izquierda, que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda. Las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho, pueden unirse y formar la vena intercostal superior derecha, que desemboca en la vena ácigos.

Drenaje linfático De la pared torácica: Nódulos paraesternales Drenan en los troncos broncomediastínicos De la cabeza y cuello de las costillas: Nódulos intercostales Parte superior: drenan en los troncos broncomediastínicos. Parte inferior: drenan en el conducto torácico. Del diafragma: Nódulos diafragmáticos

Drenaje linfático Los nódulos asociados al diafragma están conectados con: Nódulos paraesternales Prevertebrales Yuxtaesofágicos Braquiocefálicos Nódulos aórticos laterales Las regiones superficiales de la pared torácica drenan principalmente en: Nódulos linfáticos axilares

Inervación La inervación de la pared torácica se realiza principalmente por los nervios intercostales: Ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11. Se encuentran entre los espacios intercostales. El ramo anterior del nervio espinal de T12 (nervio subcostal) es inferior a la 12ª costilla.

Nervios intercostales Discurre lateralmente en torno a la pared torácica, en el espacio intercostal. El ramo cutáneo lateral es el más largo y atraviesa la pared lateral del tórax. Se divide en un ramo anterior y uno posterior que inerva la piel suprayacente.

Nervios intercostales Terminan en los ramos cutáneos anteriores, que emergen a cada lado del esternón, entre los cartílagos costales, lateral a la línea media en la pared abdominal anterior.

Nervios intercostales En el tórax, los nervios intercostales llevan: Inervación motora somática de los músculos de la pared del tórax. Inervación sensitiva somática desde la piel y la pleura parietal. Fibras simpáticas posganglionares hacia la periferia.

Nervios intercostales La inervación sensitiva de la piel de la parte superior de la pared torácica proviene de ramos cutáneos (nervios supraclaviculares), que descienden desde el plexo braquial al cuello.

Diafragma Es una estructura musculotendinosa delgada que ocupa la abertura torácica inferior y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.

Diafragma Se inserta periféricamente en: Apófisis xifoides del esternón Bordes costales de la pared torácica. Extremos de la 11ª y 12ª costilla. Ligamentos que se extienden entre las estructuras de la pared abdominal. Vértebras de la región lumbar.

Diafragma Desde las inserciones periféricas, las fibras musculares convergen en un tendón central. El pericardio está unido a la parte media del tendón central. Hacia la línea media, el diafragma se inserta posteriormente en el ligamento arqueado medio, que cruza anteriormente a la aorta a nivel de la vértebra T12.

Diafragma Las estructuras que se extienden entre el tórax y el abdomen pasan a través del diafragma: La vena cava inferior, pasa a través del tendón central a nivel de T8. El esófago pasa a través de la parte muscular del diafragma, a la izquierda de la línea media, a nivel de T10, se acompaña del nervio vago.

Diafragma La aorta pasa detrás de las inserciones posteriores del diafragma a nivel de T12, la acompaña el conducto torácico. Las venas ácigos y hemiácigos pueden pasar también a través del hiato aórtico o a través de los pilares del diafragma.

Diafragma La irrigación del diafragma esta dada por: Cara superior: Arteria pericardiofrénica Arteria músculofrénica Ramas de las arterias torácicas internas. Arterias frénicas superiores Ramas de la aorta torácica Pequeñas ramas de las arterias intercostales Cara inferior: Arterias frénicas inferiores Ramas de la aorta abdominal

Diafragma El drenaje venoso se realiza a través de venas que discurren paralelas a las arterias. Estas desembocan en: Venas braquiocefálicas del cuello El sistema de la vena ácigos Las venas abdominales Vena suprarrenal izquierda Vena cava inferior

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración Durante la respiración, las dimensiones del tórax cambian en dirección vertical, lateral y anteroposterior. La depresión de produce: Contracción del diafragma La elevación se produce: Relajación del diafragma

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración Los cambios en las dimensiones anteroposterior se producen por la elevación y depresión de las costillas. Los extremos posteriores se articulan con la columna vertebral. Los extremos anteriores con el esternón o con las costillas adyacentes.

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración Debido a que los extremos anteriores de las costillas son inferiores a los posteriores, cuando las costillas se elevan desplazan el esternón hacia arriba y adelante. Este movimiento cambia las dimensiones en dirección anteroposterior. Movimiento en “palanca de bomba”.

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración La zona central del cuerpo de la costilla tiende a ser más inferior que los dos extremos. Cuando el cuerpo se eleva, aumenta las direcciones laterales del tórax. Movimiento en “asa de cubo”.