Coccidioides immitis

Coccidioidomicosis Coccidiomicosis, también conocida con los nombres de: Fiebre del valle del San Joaquín Granuloma coccidioidal Enfermedad de Posadas Enfermedad de Wernicke.

Características Generales Micelial Hifas septadas 3 a 4 por 2.5 a 3 micras Artroconidias Hidrofóbicas Esférula 20 – 70 micras Esféricas Pared de doble membrana Endosporas 1 – 4 micras

Epidemiología Suelo de zonas desérticas, arenosas, arcillosas y secas, climas extremosos y flora y fauna escasa. Endémico importante en la zona que comprende la parte suroeste de EUA y la parte norte de México. Incidencia de 15 casos por 100,000 hab en Arizona en 1995 10 – 15% de intradermorreaciones positivas en áreas endémicas En los niños las infecciones son más severas. Diseminaciones más grandes y extensas en raza negra. Verano y otoño

Epidemiología Complicaciones extrapulmonares < 0.5% de las infecciones en individuos con ascendencia caucásica, la cual se incrementa para personas con ascendencia africana o filipina (probablemente también para asiáticos, hispanos o nativos americanos) Hasta 30 – 50% de las infecciones inmunosuprimidas Pacientes con VIH/SIDA, linfoma, receptores de transplante de órgano sólido, tratamiento reumatológico, o altas dosis de esteroides o anti-TNF

Respuesta inmunológica

Mecanismo de infección: No se transmite de hombre a hombre. Artroconidias Inhalación (16-42% en adultos) Percutánea Patogenia: Primoinfección pulmonar Infección percutánea

Coccidiomicosis primaria pulmonar Cuadro clínico Coccidiomicosis primaria pulmonar Asintomático o subclínico Simulando infección respiratoria leve Coccidiomicosis primaria cutánea Abscesos subcutáneos que se fistulizan al exterior Diseminación vía hematógena Coccidiomicosis secundaria pulmonar progresiva crónica o multisistémica Coccidiomicosis secundaria simple o sistémica

Infección Pulmonar Infección Respiratoria Primaria Neumonia Aguda No Complicada Neumonía Difusa Nodulo Pulmonar Asintomático Cavitación Pulmonar Asintomática Sintomática Ruptura Neumonía Fibrocavitaria Crónica Progresiva

Infección Diseminada (Extrapulmonar) No meníngea Piel Tejido celular subcútaneo Ganglios Hueso Articulaciones Gastrointestinal Meningitis

Manifestaciones Clínicas en Mujeres Eritema nodoso Nudosidades Doloras En piernas Eritema polimorfo Manchas eritematosas Pápulas Ampollas Todo el cuerpo

Diagnóstico de Laboratorio Productos biológicos Esputo Pus de abscesos LCR Material de biopsia Examen Directo Solución salina de KOH al 15% Visualización de esférulas de 30 a 60 micras Endosporas de 3 a 5 micras

Agar Sabouraud o Micosel Desarrollo de colonias de los 5 a 10 días Cultivo Agar Sabouraud o Micosel Desarrollo de colonias de los 5 a 10 días Colonias con micelio algodonoso, flocoso, de densidad irrgular, blanco o blancogrisáceo; crece en toda la superficie del medio Pruebas inmunológicas Diagnóstico, pronóstico y valoración clínica Precipitación en tubo capilar Reacción de fijación de complemento Reacción de inmunodifusión Inmunofluorescencia Intradermorreacción Coccidioidina Esferulina

Histopatología Reacción inflamatoria con aguda con PMN alrededor de las esférulas en fase de ruptura Reacción granulomatosa alrededor de esférulas en proceso de maduración. Hay histiocitos, células plasmáticas, linfocitos, monocitos, céluas gigantes y células epitelioides En biopsia cutánea, hiperplasia seudoepiteliomatosa Esférulas de doble membrana conteniendo endoesporas en el interior

Tratamiento Depende de la entidad clínica presente y de la inmunidad del paciente Itraconazol Fluconazol Anfotericina B Se puede dar profilaxis a pacientes inmunosuprimidos o receptores de transplantes en áreas endémicas