Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA GLUCEMIA HEMOGLOBINA GLICOSILADA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte

Confirmar un diagnostico Controlar un tratamiento PROPOSITO Confirmar un diagnostico Controlar un tratamiento Diagnostico precoz

REQUISITOS DE LA TOMA DE MUESTRA AYUNO 8 HORAS

Dra Roxana Blanco Villarte energía Vapor de agua CO2 LA GLUCOSA ES UN HIDRATO DE CARBONO QUE NOS PROPORCIONA LA ENERGIA NECESARIA. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS O2 CO2 energía 6CO2 + 6H2O C6H12O6 + 6O2 GLUCOSA A G U A Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIDRATOS DE CARBONO CLASIFICACIÓN MONOSACARIDOS – DISACARIDOS Y FIBRA GLUCOSA (frutas) FRUCTOSA GALACTOSA (no se encuentra libre) (frutas) Dra Roxana Blanco Villarte

GLUCEMIA VALORES DE REFERENCIA 70 A 100 mg/dl (ADA 2004) A PARTIR DE LOS 60 AÑOS AL VALOR NORMAL SE SUMA 1 mg/dl/ año de edad GENERAR DISCREPANCIAS ANEMIA (GLUCEMIA AUMENTAN) ERITROCITOSIS (GLUCEMIA DISMINUYE) ES NECESARIO VERIFICAR PERIODICAMENTE LOS RESULTADOS CON DETERMINACIONES CONVENCIONALES. HAN SUPUESTO UN NOTABLE AUTOCONTROL DE LOS VALORES DE GLUCEMIA LA GLUCEMIA CAPILAR TIENE UN VALOR 10-15% MENOR Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERGLICEMIA Fisiologica: Transitoria y no muy elevada (ansiedad, esfuerzos musculares, menstruación, baños calientes) Estrés por activacion adrenergica (quemados, shock, sepsis) Intolerancia a la glucosa Valores de 100 – 125 mg/dl Diabetes mellitus glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dl Diabetes gestacional (60% de los casos desarrollan diabetes en los 15 años, para confirmarla se utiliza la prueba de sobrecarga oral a la glucosa) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERGLICEMIA Secundaria a endocrinopatias, Ej. Acromegalia, síndrome de Cushing, tirotoxicosis, feocromocitoma, hiperaldosteronismo. Iatrogénica: Secundaria a medicamentos, Ej., glucocorticoides, diuréticos tiazidicos, anticonceptivos orales, Hormona adrenocorticotropina Por intoxicación aguda de monóxido de carbono, morfina, salicilatos. Pancreatitis aguda marcador de gravedad si es mayor a 250 mg/dl Avitaminosis : Enfermedad de Wernicke- ataxia de friedreich Administración IV de glucosa. Post-prandial Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPOGLICEMIA Triada de whipple: Sintomas sugestivos Concentracion baja de glucosa Alivio sintomatico tras la elevación de la glucemia Se considera valor critico glucemia inferior a 50 mg/dl - Ayuno despues de 5 a 6 horas tras la ultima ingesta - Postprandial - Hipoglicemia reactiva 2-4 horas Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPOGLUCEMIA HIPOGLICEMIA DEL PACIENTE DIABETICO dosis de la insulina y/o antidiabetico oral HIPOGLICEMIA REACTIVA defectos enzimaticos en el metabolismo hidrocabonatado, idiopatica HIPOGLICEMIA DE AYUNO O POSTABORTIVA - Por aumento de la captacion de glucosa por los tejidos no compensada con aumento en a produccion de glucosa -Insulinoma tumor de celulas B del pancreas -Autoinmune , neonatal (hijos de madres diabeticas) Con concentraciones adecuadas de glucosa - Tumores extrapancreaticos - Deficit enzimaticos hereditarios - Caquexia Por produccion insuficiente de glucosa - Insuficiencia adrenocortical. - Malnutricion grave - Insuficiencia hepática aguda grave, insuficiencia cardiaca o renal fase avanzada. - Ingestión abundante de alcohol. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Sangre Glucosa 70-100 mg/dl célula glucosa absorción De glucosa Energía (ATP) CO2 y agua Insulina páncreas Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Sangre Glucosa 70-100 mg/dl DIABETES TIPO 1 célula glucosa grasa Cuerpos cetónicos Energía (ATP) CO2 y agua Absorción De glucosa Insulina páncreas Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Sangre Glucosa 70-100 mg/dl DIABETES TIPO 2 célula glucosa grasa Cuerpos cetónicos Energía (ATP) CO2 y agua absorción De glucosa Insulina páncreas Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte ESTRES Sangre Glucosa aumenta célula glucosa Energía (ATP) CO2 y agua adrenalina glucagón Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HEMOGLOBINA GLICOSILADA Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HEMOGLOBINA Proteína conjugada . Cromoproteína Grupo proteico: globina (4 cadenas) Grupo prostético: hem (4) Dra Roxana Blanco Villarte

Estructura de la hemoglobina Dra Roxana Blanco Villarte

La hemoglobina puede unirse a… Hb + O2 ---------------oxihemoglobina Hb + CO --------------carboxihemoglobina Hb +CO2--------------carbaminohemoglobina Hb + glucosa-----------hemoglobina glucosilada (HbA1c) La glucosa sanguinea se va uniendo a la hemoglobina durante los 120 dias de vida de los hematies Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte VALORES DE REFERENCIA 4 a 6,5% Utilidad es contribuir a la monitorización de forma global (6-12 semanas previas) la glucemia del paciente diabético y sirve de guia en el tratamiento. EXCELENTE PREDICTOR DE PROGRESION DE LAS COMPLICACIONES. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte SE PRODUCEN MAS COMPLICACIONES VALOR SUPERIOR A 7% DOS DETERMINACIONES DEBE PLANTEARSE CAMBIO DE TRATAMIENTO Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PUEDE AUMENTAR EN: PRESENCIA DE HEMOGLOBINA FETAL EN CANTIDADES ELEVADAS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CON O SIN HEMODIALISIS ANEMIA CARENCIAL CON ESCASO RECAMBIO ERITROCITARIO ESPLENECTOMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA INGESTA IMPORTANTE DE ALCOHOL TOXICIDAD POR PLOMO TRATAMIENTO CON SALICILATOS DOSIS ELEVADAS Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PUEDE DISMINUIR EN: PRESENCIA DE HbS, HbC y HbD AUMENTO DEL RECAMBIO ERITROCITICO (ANEMIA HEMOLITICA, PERDIDA HEMATICA AGUDA, ERITROPOYETINA) EMBARAZO TOMA DE GRANDES CANTIDADES DE VITAMINA C Y E Dra Roxana Blanco Villarte

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Dra Roxana Blanco Villarte

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA   Debe estar en ayunas el día de la toma de la muestra (mínimo de 8 horas, no mayor a 12 horas). Durante el examen el paciente debe permanecer en reposo, sin consumir te, café, alimentos ni alcohol, tampoco fumar.   La noche anterior debe ingerir una comida normal entre 7 y 8 pm y presentarse al laboratorio entre 8 a 9 am.   Debe disponer de mínimo 3 horas, tiempo que debe permanecer en el laboratorio. Suspender cualquier medicación que pueda interferir con la prueba 3 dias previos. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA ACETAZOLAMIDA ACETAMINOFENO AMIODARONA ETANOL ANTICONCEPTIVOS ORALES FIBRATOS B BLOQUEANTES FLUOXETINA DIURETICOS IECA GLUCOCORTICOIDES QUININA TETRACICLINA FENITOINA TRIMETROPINA L DOPA ESTREPTOMIZINA LITIO MEBENDAZOL MORFINA OCREOTIDO RIFAMPICINA B ADRENERGICOS Dra Roxana Blanco Villarte

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Se puede evaluar la eficiencia del metabolismo de glucosa cuantificando los niveles de glucosa en sangre luego de una carga de glucosa oral. La tolerancia a la glucosa implica que luego de esta carga no se observe glucosa en la orina (glucosuria) y que la glucosa en sangre siga una curva típica a la largo del tiempo (ver figura). FUNDAMENTO: SI EXISTE PATOLOGIA EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EL ORGANISMO ES INCAPAZ DE METABOLIZAR UNA SOBRECARGA DE GLUCOSA EN UN TIEMPO DETERMINADO PERSISTIENDO LA HIPERGLICEMIA. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PROCEDIMIENTO Se administra 75 mg de glucosa oral diluido en 400 ml de agua e ingerirse en menos de 5 min. Se realiza la extracción de glicemia basal y a las dos horas En el embarazo se administra 100 mg de glucosa oral Niños 1,75 g/kg de peso Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte INDICACIONES EN SOSPECHA DE LA EXISTENCIA DE DIABETES MELLITUS , CUANDO EXISTA ALTERACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS (100 A 125 mg/dl) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte CONTRAINDICACIONES EN PACIENTES CON DIABETES YA DIAGNOSTICADA TRANSTORNOS DIGESTIVOS QUE ALTEREN LA ABSORCION DE GLUCOSA Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte EVENTOS SECUNDARIOS NAUSEAS VOMITOS (por la ingesta rapida de la glucosa) SI SE PRESENTARA SUSPENDER EL PROCEDIMIENTO Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte INTERPRETACION SE CONSIDERA NORMAL CUANDO A LAS 2 HORAS DE LA INGESTA DE GLUCOSA EL VALOR PLASMATICO DE LA GLICEMIA ES INFERIOR A 140 mg/dl SI EL VALOR ES MAYOR A 140 mg/dl SE SUSPENDE LA PRUEBA PORQUE ES OVBIO QUE SE TRATA DE UN CASO DE DIABETES SE CONFIRMA INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO CUANDO EL RESULTADO DE LA GLUCEMIA SERIA A LAS DOS HORAS OSCILA ENTRE 140 a 200 mg/dl DIABETES SI ES MAYOR A 200 mg/dl Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte EN EL EMBARAZO BASAL 1 HORA 2 HORAS 3 HORAS IV WORKSHOP CONFERENCE Menor a 95 mg/dl Menor a 180 mg/dl Menor a 150 mg/dl Menor a 140 mg/dl ESPAÑA III INTERNATIONAL WORKSHOP CONFERENCE Menor a 105 mg/dl Menor a 190 mg/dl Menor a 165 mg/dl Menor a 145 mg/dl SI DOS O MAS VALORES SON ANOMALOS SE CONSIDERA DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL SI SE DETECTA SOLO UN VALOR PATOLOGICO SE REPETIRA LA PRUEBA PASADAS DOS A TRES SEMANAS Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Las condiciones clínicas que pueden estar asociadas con un resultado anormal de tolerancia a la glucosa (fuera de la diabetes) son las siguientes: Ingestión de carbohidratos disminuida en los días anteriores a la prueba Insuficiencia hepática severa Enfermedades crónicas con desnutrición (alcoholismo, uremia) Inactividad física prolongada (más de 72 horas en cama) Stress agudo (fiebre, trauma, cirugía mayor) Enfermedades endocrinas (acromegalia, síndrome de Cushing, insulinoma, glucagonoma entre otras) Uso de drogas Sobrepeso (más de 20% sobre el peso ideal) Trastornos gastrointestinales Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PRUEBA DE O SULLIVAN PRUEBA UTILIZADA PARA EL ESTUDIO DE LA TOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL EMBARAZO DIFERENCIAS - No requiere ayuno previo Se administra 50 g de glucosa oral y se mide la glucemia 1 hora después de la ingesta Se realiza en las 24 a 28 semanas de gestación Si la prueba es positiva da un valor de glicemia mayor a 140 mg se confirma la presencia de DIABETES GESTACIONAL y se confirma con la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 100 mg de glucosa oral Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PROXIMA CLASE LEER Urea, BUN, Creatinina, relación BUN/ Creatinina, ácido úrico. GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte