REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL Carlos Suquilanda Flores Hospital Regional de Huacho 2009

¿Por qué aprender reanimación neonatal? OMS: 1995 5 millones de muertes neonatales 19% de los RN fallecidos es por asfixia al nacer ¿Quiénes requieren reanimación neonatal? 10% de RN requieren algún tipo de asistencia. 1% de RN necesita medidas más complejas. 90% de RN no presentan dificultades.

ABC de reanimación A: (Airway) Vía abierta y despejada B: (Breathing) Estimular la respiración C: Circulación

Necesario para todo RN Necesarios con menor frecuencia Provéale calor. Coloque la cabeza, despeje la vía aérea. Séquélo. Estimule la respiración Evalúe la respuesta del RN y el riesgo de requerir reanimación. Administre oxígeno si es necesario Establezca ventilación a presión positiva Intubación endotraqueal Masaje cardiaco mentos Medica Necesario para todo RN Necesarios con menor frecuencia Raramente necesarios

¿líquido amniótico claro? Nacimiento ¿Gestación a término? ¿líquido amniótico claro? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Evaluación inicial No 30 seg Proporcionar calor Colocar la cabeza Despejar la vía aérea Secar Estimular Recolocar A

Respira, FC > 100, pero cianótico Evaluar: Respiración Frecuencia cardiaca Color Evaluación Respira, FC > 100, pero cianótico 30 seg Administrar Oxígeno suplementario Apneico o FC <100 Cianótico persistente Proveer ventilación a presión positiva * B

Proveer ventilación a presión positiva * B Evaluación FC <60 FC >60 Proveer ventilación a presión positiva * Dar masaje cardiaco * C 30 seg Evaluación FC <60 Administrar Adrenalina* D * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

¿Cómo dar prioridad a las acciones? La evaluación se basa en 3 signos: Respiración Frecuencia cardiaca Color

¿Cómo prepararse para una reanimación? Anticipación Reclutar personal adicional capacitado. Preparar el equipo necesario.

Equipos e insumos para reanimación neonatal Equipo de aspiración Equipo de bolsa y máscara Pera de goma Aspirador mecánico y sondas Catéteres de aspiración Sonda de alimentación Aspirador de meconio Dispositivo para proveer VPP capaz de dar 90 – 100% de oxígeno. Máscaras faciales de diferente tamaño. Fuente de oxígeno con flujómetro.

Equipo e insumos para reanimación neonatal Equipo de Intubación Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y Nº1. Foco y baterías de reemplazo del laringoscopio Tubos endotraqueales Tijeras Cinta adhesiva para fijación del TET. Algodón y alcohol Detector de CO2. Medicamentos Adrenalina ClNa 9/1000 Lactato de Ringer Bicarbonato de sodio Naloxona Dextrosa 10% Material para cateterización de vasos umbilicales. Jeringas:1,3,5,10,20,50 ml.

Equipos e insumos para reanimación neonatal Guantes y protección personal apropiada Cuna de calor radiante Superficie de reanimación firme y acolchada. Reloj con segundero Campos o paños estériles Estetoscopio Monitor cardiaco, electrodos Oxímetro de pulso

Equipos para RN muy prematuros (opcional) Fuente de aire comprimido Mezclador de oxígeno: para mezclar oxígeno y aire comprimido. Oxímetro de pulso Bolsa de plástico para alimentos de un galón con cierre reusable o envoltorio plástico. Colchón térmico químicamente activado. Incubadora de transporte

¿Qué personal debe estar presente en el parto? En todo nacimiento: al menos 01 persona capacitada. En nacimientos de alto riesgo: por lo menos 02 personas capacitadas. El concepto de “equipo de reanimación” debe ser la meta.

¿Por qué los RN prematuros tienen mayor riesgo? Pulmones deficientes en surfactante Desarrollo inmaduro del cerebro Músculos débiles Piel fina, gran superficie corporal, poca grasa. Probabilidad aumentada de nacer infectado. Capilares frágiles en el cerebro: HIV Escaso volumen de sangre Tejidos inmaduros que se dañan por oxígeno.

Factores de riesgo preparto Diabetes materna Hipertensión inducida por el embarazo. Hipertensión crónica Muerte fetal o neonatal previa. Hemorragia II trimestre Infección materna Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurológica materna. Gestación postérmino Gestación múltiple Discrepancia en tamaño – fechas. Consumo de drogas Malformaciones fetales Falta de CPN Edad < 16 ó > 35 años Actividad fetal disminuida Terapia con Magnesio, bloqueadores adrenérgicos.

Factores de riesgo intraparto Bradicardia fetal persistente Patrones de FC fetal no reactivos. Uso de anestesia general Hiperestimulación uterina Administración de narcóticos 4 h antes del nacimiento. Líquido meconial Prolapso de cordón DPP. Placenta previa Sangrado importante durante el parto. Cesárea de emergencia Uso de fórceps, vacum Presentación anormal Parto prematuro Parto precipitado Corioamnionitis RPM > 18 horas Parto prolongado (> 24 h) II fase de parto prolongada (> 2 h) Macrosomía

¿Qué se debe hacer después de una reanimación? Cuidados de rutina Cuidados de observación Cuidados post-reanimación

¿Cuáles son los pasos iniciales y cómo se realizan? Proporcionar calor Colocar la cabeza con ligera extensión del cuello. Despejar la vía aérea si es necesario. Secar, estimular, recolocar.

Cuna de calor radiante

Posición de la cabeza y mascarilla durante la reanimación

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no está vigoroso? Aspiración directa de la tráquea. ¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN está vigoroso? Usar pera de goma o sonda de aspiración para aspirar secreciones de meconio de boca y nariz.

¿Cómo se despeja la vía aérea si no hay líquido amniótico con meconio? Limpieza de boca y nariz con un paño o aspirarlos con pera de goma o sonda de aspiración.

¿Qué se debe hacer si las respiraciones y la frecuencia cardiaca son anormales? La acción más importante y eficaz para reanimar a un RN comprometido es asistir la ventilación. Administrar oxígeno a flujo libre o insistir en la estimulación táctil de un RN que no está respondiendo o cuya FC < 100 latidos por minuto, ayuda poco o nada y sólo retrasará el tratamiento apropiado.

¿Qué debe hacer si el RN está respirando pero presenta cianosis central? Administración de Oxígeno suplementario

Reanimador neonatal neopuff

¿Qué frecuencia debe suministrar durante un ventilación a presión positiva? 40 – 60 respiraciones por minuto

Bolsa de reanimación y mascarilla facial

La mejora se nota por los 4 signos siguientes: ¿Cómo sabe si el RN está mejorando y si puede suspender la ventilación a presión positiva? La mejora se nota por los 4 signos siguientes: Incremento de la frecuencia cardiaca. Mejoría en el color. Respiración espontánea. Mejoría en el tono muscular.

Auscultar ruidos respiratorios con estetoscopio. ¿Qué hacer si la FC, el color y el tono muscular no mejoran y el tórax del RN no se mueve durante la ventilación a presión positiva? Auscultar ruidos respiratorios con estetoscopio. El sellado es inadecuado. La vía aérea está obstruida. No se está suministrando suficiente presión. Si después de seguir la secuencia no logra obtener mejoría se requerirá intubación endotraqueal y VPP a través del TET.

¿Cuáles son las indicaciones para iniciar el masaje cardiaco? Cuando la frecuencia cardiaca es < 60 latidos por minuto, a pesar de haber suministrado ventilación a presión positiva efectiva durante 30 segundos.

¿Qué es el masaje cardiaco? Son compresiones rítmicas del esternón que: Comprimen el corazón contra la columna vertebral. Aumentan la presión intratorácica. Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales.

Técnicas para proporcionar masaje cardiaco

Técnica de los pulgares

Técnica de los dos dedos

¿Dónde se realiza el masaje cardiaco? Sobre el tercio inferior del esternón, el cual se encuentra entre el apéndice xifoides y la línea intermamilar.

¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax? Presión suficiente para deprimir el esternón a una profundidad aproximada de un tercio del diámetro ántero-posterior del tórax.

Peligros del masaje cardiaco Fractura de costillas Laceración hepática Neumotórax

¿Con qué frecuencia se realiza el masaje cardiaco y cómo se coordina con la ventilación? 90 compresiones por minuto. La relación de coordinación es: 3 compresiones por cada ventilación.

¿Cuándo se suspende el masaje cardiaco? Si la frecuencia cardiaca es > 60 latidos por minuto y se continua con ventilación a presión positiva (40 – 60 respiraciones por minuto). Si la frecuencia cardiaca es > 100 latidos por minuto, retirar lentamente ventilación a presión positiva.

¿Qué hacer si el RN no mejora? Si la frecuencia cardiaca permanece < 60 latidos por minuto, se colocará un catéter umbilical para administrar adrenalina.

Selección del Tubo endotraqueal Tamaño del TET (mm diámetro interno) Peso (gramos) Edad gestacional (semanas) 2.5 Menos de 1000 Menos de 28 3.0 1000 – 2000 28 – 34 3.5 2000 – 3000 34 – 38 3.5 – 4.0 Más de 3000 Más de 38

Signos de TET en el esófago Pobre respuesta a la intubación (continúa cianótico, con bradicardia, etc.) El detector de CO2 no muestra CO2 en el aire espirado. No se escuchan sonidos respiratorios. Se escucha aire entrando al estómago. Se puede observar distensión gástrica. No hay condensación en el TET. Expansión inadecuada del tórax.

Complicaciones asociadas con la intubación endotraqueal Hipoxia Bradicardia / apnea Neumotórax Contusiones o laceraciones de lengua, encías o vía aérea. Perforación de la tráquea o esófago Tubo endotraqueal obstruido Infección.

Medicamentos Adrenalina. Concentración recomendada: 1:10,000 Vía de administración: endovenosa, por tubo endotraqueal. Dosis: 0.1 – 0.3 ml/kg de la solución 1:10,000 (para vía endovenosa). 0.3 – 1ml/kg si se da por tubo endotraqueal. Velocidad de administración: rápidamente, tanto como sea posible.

¿Qué se debe esperar que ocurra después de administrar Adrenalina? Aumentar la frecuencia cardiaca > 60 latidos por minuto dentro de los 30 segundos que siguen a la administración de Adrenalina. Si esto no ocurre, repetir la dosis cada 3 a 5 minutos.

¿Qué se debe hacer si el RN está en shock, tiene evidencia de pérdida de sangre y presenta una respuesta pobre a las maniobras de reanimación? Administrar un expansor de volumen. Solución recomendada: ClNa 9/1000 Otras: Lactato de Ringer, sangre tipo “O” Rh:- Dosis recomendada: 10 ml/kg Vía: vena umbilical Velocidad de administración: 5 – 10 minutos.

Gracias