Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales. Dra. Gabriela Vidiella

Creación del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales. Desde el año 2007 la Dirección de Sida y ETS, dispuso de tratamiento para hepatitis virales crónicas para personas coinfectadas con VIH. A partir de julio de 2011 la misma dirección incorporó al Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales, con alcance a personas monoinfectadas, además de los coinfectados con VIH. El 13 de julio de 2012 se formalizó por Resolución Ministerial la creación del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales dentro de la estructura de la Dirección de Sida y ETS.

Marco de acción global en el día mundial de las Hepatitis Virales 2012 Acciones especificas promovidas por OMS, cuatro ejes estratégicos: Eje 1: Aumento de la concientización, promoviendo asociaciones y movilizando recursos. Eje 2: La políticas de acción basadas en la evidencia. Eje 3: Prevención de la transmisión Eje 4: Detección, atención y tratamiento Fortalecer las actividades de: Concientización. Prevención de la transmisión; Detección, asistencia y tratamiento. Aumentar la cobertura vacunal contra la hepatitis A y B.

Objetivos del Programa Estimular acciones de promoción y prevención en los diferentes niveles jurisdiccionales acordes a los lineamientos y políticas sanitarias emitidas por el Programa: Fortalecer la vigilancia epidemiológica de las hepatitis virales . Promoción: Difundir la información acerca de las Hepatitis Virales a la comunidad general a través de material gráfico, spots publicitarios, campañas estacionales, educación escolar y conmemoración de celebraciones relacionadas. Prevención: Proponer e implementar políticas de prevención de las Hepatitis Virales en la población general y en poblaciones vulnerables. Estimular y promover el testeo de las hepatitis virales en ambas poblaciones. Promover junto al programa nacional de inmunizaciones el acceso a la vacunación contra hepatitis A y B, y mejorar la coberturas de vacunación.

Objetivos del Programa Diagnostico : Asegurar continuidad de disponibilidad de los estudios de laboratorio necesarios tanto para diagnostico como para tratamiento de las personas que cursan enfermedad hepática de etiología viral. Tratamiento: Asegurar la provisión de medicamentos para las personas sin cobertura social que cursan enfermedad hepática de etiología viral que lo requieran. Promover y facilitar junto a las Sociedades cientificas la capacitación para la comunidad médica: Elaborar y actualizar recomendaciones de prevención, diagnóstico y tratamiento que garanticen la atención integral de la persona, dirigidas a profesionales involucrados en la atención de personas con diagnóstico de hepatitis virales crónicas.

Diagnostico serológico. Hepatitis Virales Diagnostico serológico. Hepatitis Virales. Población Objetivo: Pacientes mono y coinfectados con VIH Diagnóstico de hepatitis ante sospecha clínica Screening de hepatitis viral crónica B o C ante: Hepatograma alterado sin otra causa aparente. Para pacientes en riesgo (actual o pasado). Screening de embarazadas con HBsAg en el primer control o consulta obstétrica. Documentación de seroconversión post vacuna VHB con Anti-HBsAg en inmunocomprometidos y trabajadores de la salud.

Laboratorios de referencia. PCR VHC, VHB y genotipo VHC Servicio de Hepatitis y Gastroenteritis Departamento de Virología INEI-ANLIS “Dr. Carlos Malbrán” Laboratorio Unidad Virología Hospital Muñiz Tres laboratorios de referencia: Hospital Muñiz, Laboratorio Central de la Pcia de Córdoba e Instituto Malbran, concentran el procesamiento de las determinaciones de ADN-VHB y ARN-VHC, ambas por PCR en tiempo real ultrasensible y genotipificación de VHC. Laboratorio Central de Córdoba

Drogas disponibles para el tratamiento de Hepatitis Virales crónicas de pacientes mono y coinfectados con VIH VHC Interferón pegilado alfa 2 b / alfa 2 a Ribavirina. Boceprevir y Telaprevir incorporadas al vademécum de la dirección de SIDA y ETS. VHB Entecavir, Tenofovir Interferón pegilado alfa 2 a Lamivudina Para efectos colaterales EPO GM - CSF

Tratamientos autorizados Coinfectados VIH-VHC Pacientes tratados: 475 (2007- 2011) Total autorizados: 122 (2012-2013) Pacientes en tratamiento actual: 51 Pacientes Monoinfectados Total de autorizados: 230 (2012-2013) Pacientes en tratamiento actual: VHC: 86 VHB: 79

Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales Comisión general asesora: está integrada por representantes de los programas del Ministerio de Salud involucrados con el área (Dirección de epidemiologia, PRONACEI, Plan Nacional de Sangre) , Sociedades Científicas (AAEEH, SADI, SAP, SADIP, SAT) Sociedad Civil (ONG Hepatitis) y un representante de la OPS para la Argentina. Trabajo específico a través de subcomisiones de trabajo integradas por mismos actores.

Lineamientos de trabajo. Subcomisión de Tratamiento: Redacción y actualización de las recomendaciones de tratamiento Subcomisión de Diagnóstico: - Actualización de definición de caso de Hepatitis Viral y Algoritmos diagnósticos A,B,C,D y E. Subcomisión de Capacitación Médica. - Promover y facilitar junto a las Sociedades científicas involucradas la capacitación de médicos involucrados en la atención primaria, como de especialistas.

Lineamientos de trabajo. Subcomisión de Comunicación, Promoción y Prevención. Difusión de material grafico del Programa y organización de eventos o reuniones relacionadas. Planificación de campañas. Subcomisión de Epidemiología y Estudios de investigación: - Consenso entre programas para la modalidad de vigilancia epidemiológica de la Hepatitis Virales. Unificación del registro y de los instrumentos de notificación: FICHA UNICA de vigilancia. - Estudio de investigación multicéntrico con la colaboración de OPS que busca estimar la prevalencia de hepatitis A, B y C y sífilis en varones y mujeres adultos que acuden a realizarse los estudios prenupciales. - Redacción del documento “Estado del Arte de las Hepatitis virales en la Argentina”, con el apoyo de OPS.

Materiales disponibles en www.msal.gov.ar/sida

97.000 dipticos fueron distribuidos a Pcia de BsAS, CABA, Chaco, Chubut, Cordoba,Entre Rios, Santa Fe, Salta, Ong HCVsin fronteras, La Pampa, Mendoza, Neuquen, Rio Negro y San Juan.

Circulares. Programa Nacional de Control de Hepatitis Virales. Circular 1:Objetivos del Programa Circular 2:Solicitud y Distribución de medicamentos. Circular 3:Solicitud y distribución de reactivos, cargas virales y genotipo VHC. Anexos: planillas CV, laboratorios de referencia, ficha de vigilancia. Circular 4: Disponibilidad de CV VHC y VHB, genotipo VHC para pacientes monoinfectados. Circular 5: Incorporación de Boceprevir y Telaprevir al vademecum de la dirección de Sida y ETS.

Provisión anual de reactivos para serologías Numero de determinaciones de Elisa en microplaca para la detección de: VHC IgG:39.360 HBsAg:287.232 Anti-Core VHB: 37.632 VHA IgM:11.136 VHA IgG:11.136 HBe Ag/Anti HBeAg:18.816 VHC genotipo: 1400 Anti- HBs Ag:6400 El equipamiento necesario, así como las determinaciones de reactivos de hepatitis son distribuidas a través de las diferentes jurisdicciones a 62 laboratorios de todo el país. Los reactivos provistos para serología son los siguientes: VHC IgG, HBsAg, Anti-HBsAg, Anti-Core VHB, VHA IgM, VHA IgG, HBeAg, Anti HBe Ag .

32%

37%

Pacientes mono infectados con ficha de actualización al día 24% Interior del pais represento un 17% 20

Pacientes co infectados con ficha de actualización al día 96% Interior del pais represento un 17% 21

Viajes realizados desde el Programa para presentar el mismo.

Características de la población de MONOINFECTADOS (hepatitis B y C)

Características de la población de monoinfectados (hepatitis B y C) desde diciembre de 2011

Características de la población de monoinfectados (hepatitis B y C) a octubre de 2013 Pacientes con virus C Pacientes con virus B 61% (n:86) 88,7% (n:79) Fin de tratamiento Falta de ficha de actualización Fallecidos Falta de ficha de actualización

Distribución de los pedidos según juridicciones (hepatitis B y C) 15% 4,7% 5,3% 44% 7,6%

Características de la población con hepatitis B (1) M NO NO

Características de la población con hepatitis B (2) TDF ? <F2 ó ? neg ETV 0.5 F2 pos F4 ETV 1 Peg

Características de la población con hepatitis B (3) Vacunación para hepatitis A Carga viral de inicio

Características de la población con hepatitis C (1) 2 3 M No 1

Características de la población con hepatitis C (2) Genotipo 2 y 3 (n 63) F3 F4 F2 si F0-F1

Características de la población con hepatitis C (3) Genotipo 1 (n 78) F3-F4 si F2 F0-F1

Características de la población con hepatitis C (4) Vacunación para hepatitis B Carga viral de inicio

Pacientes mono infectados en tratamiento en CABA n: 56 9% 28% 12,2% 21% Interior del país significo un 32%

Pacientes mono infectados con ficha de actualización al día 24% Interior del pais represento un 17% 35

Características de la población de CO - INFECTADOS (hepatitis C y VIH)

Características de la población de co - infectados (hepatitis C y VIH) desde diciembre de 2011

Solicitud de tratamientos para pacientes coinfectados VHC -VIH, 2012-2013.Total 122 2,6% 2,6% 8,3% 3,5% 52% Interior del pais represento un 17%

Características de la población de co - infectados (hepatitis C y VIH) a octubre 2013 Fin de tratamiento Falta de ficha de actualización

Distribución de los pedidos según jurisdicciones 2 c-u 7 3 c-u 5 53% (65) 24% (30)

Características de la población de co - infectados Bx M NO NO FS

Características de la población de co - infectados SI SI SI F1-2

Características de la población de co - infectados Distribución según genotipo G4 23% 37% 67% 20% 10% G2

Características de la población con pedidos para TRIPLE TERAPIA

Pacientes autorizados para TRIPLE TERAPIA Total: 28 pacientes 32% (n:9) 68% (n:19)

Pacientes autorizados para TRIPLE TERAPIA 78,5%

Pacientes autorizados para TRIPLE TERAPIA 57,3%

Pacientes autorizados para TRIPLE TERAPIA 82,2%

Pacientes autorizados para TRIPLE TERAPIA 46,4% 46,4%

Áreas de la Dirección de Sida y ETS y Hepatitis Virales Director Asistencial. Emiliano Bissio. ebissio@gmail.com Estudios de Investigación y Vigilancia Epidemiológica de Hepatitis Virales: Ariel Adaszko y Patricia Angeleri pangeleri@intramed.net Comunicación: Mariana Isasi isasim@gmail.com Reactivos: María Laura Suárez Ornani (Bioquímica) reactivos.dsyets@gmail.com Medicamentos: Cynthia Balleri cballeri@msal.gov.ar Prevención: Julia Recchi juliarecchi@gmail.com Administración: Magalí Rico admdirsida@gmail.com

E-mail: pnhepatitis@msla.gov.ar Equipo de trabajo del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales Dr. Carlos Falistocco. Médico Infectólogo. Director de Sida y ETS. cfalistocco@msal.gov.ar Dra. Gabriela Vidiella. Médica Infectóloga. Coordinadora del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales. gabyvidiella@yahoo.com.ar Dr. Joaquín Solari. Médico Hepatólogo. joaquin.solari@hospitalitaliano.org.ar Dra. Emma Coronel. Médica Hepatóloga. emmaicoronel@yahoo.com.ar Diego Martínez Madrid. Autorizaciones de Medicamentos. dmadrid@msal.gov.ar Roxana Aquino. Autorizaciones de Cargas Virales- Área Medicamentos. raquino@msal.gov.ar Karina Roitman. Área Medicamentos. kroitman13@gmail.com Teléfonos: 011 4384-0324/0325 int. 130/133 Fax: 011 4379-9210 E-mail: pnhepatitis@msla.gov.ar

Gracias por su atención