ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

SIFILIS T. PALLIDUM ESPIROQUETA MOVIL. DIVISION 30-33 h DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO. ANIMALES LABORATORIO: Conejo

AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS SIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA) RAPIDOS, FACILES, BARATOS PRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLES CUANTIFICADO: CONTROL TTO (3-6-12 MESES) PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECC FENOMENO DE PROZONA FALSOS POSITIVOS < 1/8 Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Autoinmunes

SIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICO ANTICUERPOS TREPONEMICOS 1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible) 2.-T muertos->FTA-TPHA Primeras en positivizarse Ultimas en negativizarse (85% persiste +) Pruebas de confirmación No sirven para control de tto 1% falsos positivos

1 2 3 SIFILIS Incubación: 3 sem->Chancro 1 sem postchancro->Adenopatías 6 sem postcontagio->Serología + SIFILIS 1 9 sem tras contagio Puede coexistir con chancro Clínica cutánea y sistémica 25 % recidivas 1er año 2 LATENCIA CLINICA 25 %. Endarteritis y gomas Cualquier órgano. Destructivas Arterias. SN. Hueso. Piel. ..... 3

S. PRIMARIA Lesión erosiva, sin bordes DIAGNOSTICO: CHANCRO Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Localización: Genital, anorectal, oral ADENOPATIAS REGIONALES Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios DIAGNOSTICO: Visualización del treponema Serología: T. Treponémicos y reagínicos

S. SECUNDARIA 1.- L. CUTANEO-MUCOSAS Generalizadas, simétricas, polimorfas (gran simuladora), inestables, tendencia a la curación sin cicatriz 2.- POLIADENOPATIAS Generalizadas (epitrocleares) 3.- ALT. SISTEMICAS Hígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC

SIFILIS S. SECUNDARIA L. CUTANEAS y MUCOSAS Roseola Sifilides papulosas Sifilides pigmentarias Sifilides palmo-plantares Condilomas planos Alopecia “apolillada” Lesiones mucosas

SIFILIS CONGENITA -INFECCION FETAL DURANTE EL EMBARAZO -RARO ANTES DEL 4º MES ABORTOS TARDIOS/R.N. MUERTO/PREMATURIDAD ENFERMEDAD NEONATAL: SINTOMATICO/ASINTOMATICO S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 MESES) S. SECUNDARIA GRAVE S. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOS -ESTUDIO SEROLOGICO TODA EMBARAZADA

SIFILIS PRECOZ TRATAMIENTO S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ 1: P. BENZATINA 2,4 X 106 I.M. /1 SOLA VEZ Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 días Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 días CDC. Ann Intern Med. 2002

SIFILIS TARDIA TRATAMIENTO 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 U. / I.M. > 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA 1: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 U. / I.M. CADA SEMANA X 3 SEMANAS TOTAL: 7,2 Millones de U. 2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días CDC. Ann Intern Med. 2002

SIFILIS. TRATAMIENTO -S. embarazada: -Penicilina benzatina a la dosis apropiada para el estadio de la sifilis en que se encuentre la paciente -S. congénita: P. benzatina 50000 U/kg IM (1 dosis)

SIFILIS TRATAMIENTO REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER Reacción sistémica. Explicar al paciente Cualquier estadio. > frecuente 2ª 1- 2 Horas tras inicio del tto. Fiebre, Mialgias, Escalofríos, Cefalea,... Severidad variable. 12- 24 horas. Aspirina. Antiinflamatorios. Prevenir con dosis previas menores de penicilina

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE E.T.S. producida por una bacteria Gram -: Haemophilus ducreyi. Hileras/Cadenas alargadas (“bandadas peces”) Microorganismo difícil de cultivar Medio anaerobio, agar chocolate Inoculable al conejo Muy contagioso/Autoinoculable Portadores latentes asintomáticos

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE Periodo de incubación corto: 3 días Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blanda Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucio En la mujer puede ser intravaginal (!!). Por autocontagio aparecen lesiones múltiples Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral, dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroide

CHANCRO BLANDO/CHANCROIDE TRATAMIENTO Azitromicina, 1g oral en dosis única Ceftriaxona, 250 mg/IM/en dosis única Ciprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 días Eritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 días CDC. Ann Intern Med. 2002

URETRITIS GONOCÓCICA ETIOLOGÍA Uretritis por diplococo Gram (-):Neisseria gonorrhoeae Se observan fácilmente en las tinciones con Gram del exudado uretral como diplococos gran negativos en el citoplasma de los polinucleares neutrófilos. Crece rápidamente en medio Thayer-Martín

URETRITIS GONOCÓCICA CLÍNICA Periodo de incubación corto: 3 días. Aproximadamente el 10% de los varones y el 50% de las mujeres: Infección asintomática. Mayor peligro de contagio. En el varón: Uretritis aguda anterior, con exudado purulento abundante, disuria y escozor al orinar En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara es uretritis con disuria y exudado uretral purulento

URETRITIS GONOCÓCICA COMPLICACIONES En el varón: Inflamación de glándulas de Tyson, epididimitis, orquitis, prostatitis. En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. Puede ocasionar esterilidad. En ambos sexos: Gonococia diseminada. En recién nacido de madre con infección aguda: Oftalmia neonatorun (conjuntivitis purulenta). Hoy rara porque se hace profilaxis en R.N. con colirio antibiótico.

COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA URETRITIS GONOCÓCICA COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA Bacteriemia por gonococo en pacientes no tratados Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutáneas Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis). Puede desembocar en anquilosis irreversible. Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis séptica en zonas acras de manos y pies. Muy raro: Endocarditis y meningitis.

URETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTO El CDC recomienda tratamientos de dosis única para cortar cadena epidemiológica La mayoría de las cepas de N. gonorrhoeae son beta-lactamasa positivas (resistentes a penicilina) Tratamientos de primera elección: - Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo - Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis - Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis Tratamientos alternativos: - Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-Embarazo CDC. Ann Intern Med. 2002

URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) ETIOLOGÍA Chlamidia Mycoplasma Ureaplasma Trichomonas vaginalis Gardenella vaginalis Candida albicans Herpes virus Giardia lamblia, Shigella sp., Amebiasis

URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) ETIOLOGÍA Chlamidia trachomatis: Microorganismo intracelular obligado. Produce el 30- 50% de las UNG. Ureaplasma urealiticum y Micoplasma hominis: Pertenecen a la familia mycoplasmataceae. Causan 10-40% de las UNG.

URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) CLÍNICA Periodo de incubación más largo que la gonococia: 3 semanas. Secreción uretral purulenta o mucopurulenta más escasa que en la gonococia (gota matinal). Menos síntomas de escozor y disuria. Frecuente asintomática: Mayor peligro de contagio. 10-15% clínica solapada. Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG. Complicaciones genitales semejantes a la gonococia.

URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG) TRATAMIENTO 1 gr de azitromicina oral en dosis única 100 mg de doxiciclina oral, cada 12 horas durante 7 días. Alternativas 300 mg de ofloxacino oral cada 12 horas durante 7 días 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas durante 7 días CDC. Ann Intern Med. 2002

CANDIDIASIS/CANDIDOSIS -Cándida albicans/Otras -No es suficiente el aislamiento -Manifestaciones clínicas -F. locales (microclima tropical) -F. generales (cortic-antib-diab-embarazo) -Balanopostitis-Vulvovaginitis -Diagnóstico:Examen directo-Cultivo

CANDIDIASIS. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TOPICO -Higiene adecuada -Corregir factores locales-generales -Antisépticos -Imidazoles 2 veces/día TRATAMIENTO SISTEMICO -Fluconazol 150 mg vo dosis única -Itraconazol 200 mg/12 horas-1 día -Itraconazol 200 mg/día-10-15 días

HERPES SIMPLE GENITAL VHS tipo 2/También tipo 1 Primoinfección/HG recidivante No siempre contacto sexual Vulvovaginitis/Balanitis herpética No suele dejar cicatrices Venereofobia->Psiquiatría

HERPES GENITAL. TRATAMIENTO 1º INFECCIÓN: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 7-10 días Famciclovir 250 mg, 3 v/día, 7-10 días Valaciclovir 1 gr, 2 v/día, 7-10 días RECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 5 días Famciclovir 250 mg/día, 5 días Valaciclovir 500 mg, 2 v/día, 5 días PROFILAXIS Aciclovir 800 mg/día, 6 meses Valaciclovir 500 mg/día, 6 meses INMUNOSUPRESION Aciclovir 400 mg, 5 v/día Aciclovir iv 5 mg/kg/8 horas Cidofovir tópico

CONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOS VPH ->"Explosión demográfica"->Más de 100 VPH VPH 6-11->Lesiones vegetantes Genitales/Ano-Rectales/Periné/Ingles Persistencia/Recidiva/Resistencia al tto C. gigantes->Ca verrucoso VPH 16-18-31-35->Ca cuello uterino-pene

CONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTO -METODOS FISICOS -Cirugía/Electrocoagulación -Crioterapia/Laserterapia -METODOS QUIMICOS -5-fluorouracilo tópico 1-2 v/s -Podofilotoxina tópica 2 v/d-3 d/s -INMUNOTERAPIA -Imiquimod tópico 3 v/s-16 s

PEDICULOSIS P. inguinalis Contagio directo Prurito intenso Excoriaciones por rascado Infecciones 2ª Maculae cerulae Blefaritis No siempre es ETS

SARNA-ESCABIOSIS S. scabiei variedad hominis Contagio directo/Enf. familiar/ETS Dedos/Muñecas/Codos/Axilas/ Areola mamaria/Genitales/Reg. p-p Alt. directas: Surco/Prurito nocturno Alt. indirectas: Vesícula perlada/Pápulas Sarna nodular Alt. 2ª rascado->Excoriac/Liquenif/Piodermitis Alt. 2ª tratamiento->Eczematización Sarna costrosa->Inmunosuprimidos/SIDA

PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO Medidas higiénicas Tto infección secundaria Ttos tópicos -Pediculosis: -Permetrina 1-1,5% -Fenotrin 0,2% -Sarna: -Permetrina 5% -Lindane 1% -Benzoato bencilo 25% -Crotamitón 10% -Ivermectina vo

PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO Tto convivientes Parejas sexuales Persistencia prurito -No tto correcto -Nueva reinfección -Resistencia tto -Hipersensibilidad parásito -D. irritativa medicación -Parasitofobia->Psiquiatría