VII PAR CRANEAL

GENERALIDADES El Nervio facial consta consta de una raiz Motora y Sensitiva Dos Ramas terminales: Temporo Facial Cervico Facial Cinco Ramas Colaterales: Nervio Petroso Superficial Menor Nervio del Musculo del Estribo La cuerda del Timpano Rama Anastomatica del Vago Nervio Auricular Posterior

Cuando se produce lesion a nivel nuclear se respeta total o parcialmente la musculatura facial superior. La Lesion periferica se produce hemiparalisis facial Lesion tipo nuclear y periferica habra un deficit Ipsilateral Leion Supra nuclear la afectacion es en la hemicara Contralateral

EXPLORACION Inspeccion se observa si los rasgos fisionomicos son simetricos o no. Si Hay Desviacion de la comisura labial Si un ojo se encuentra mas abierto que el otro o si hay lagrimeo

EVALUACION Para Facial Superior: Arrugar la frente Elevar la ceja Abrir y cerrar los ojos Para Facial Inferior Dilatar las fosas nasales Mostrar Dientes Soplar Silbar Ilevar a uno y otro lado la comisura Labial Proyectar ambos labios

Funcion del Musculo Cutaneo del cuello En Paresia Leve Cierre los ojos y forzar la apertura con los dedos del observador Cierre los labios forzando su apertura con los dedos Llenar de aire los carillos de la boca al forzar la salida del mismo Funcion del Musculo Cutaneo del cuello Inclinar el menton con fuerza haci abajo y el observador se opone a que efectue el movimiento

(Dulce, Amargo, Acido, Salado) La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua (Dulce, Amargo, Acido, Salado)

Alteraciones Paralisis Facial Periferica: Neuritis facial toxica o infecciosa (Lepra, beriberi, gota, diabetes) Tumores o infiltrados leucemicos (tumor del angulo pontocerebeloso, colesteatomas, tuores de la parotida) Otitis Aguda o Cronica Fractura de la base del craneo Forma Ideopartica “A Frigore” (Diabetes, Herpes, zooster o esclerosis en plca) Sindrome de Ramsay-Hunt (Herpes zooster alcanza el pabellon de la oreja, conducto auditivo o membrana timpanica asociada a paralisis)

Si la lesion se produce por el agujero estilomasoideo, hay paralisis completa de la hemicara correspondiente (Paralisis de Bell). En el lado paralizado: las arrugas de la frente se borran la ceja no se eleva La endidura palperbral es mayor del lado sano(Lagoftalmos) Hay epifora La comisura labial esta desviada hacia el lado sano No se puede silbar, desviandose los labios hacia el lado sano Cuand sopla se abulta mas la mejilla paralizada por falta de contraccion del buccinador No se contrae musculo cutaneo del cuello

Cuando el paciente trata de cerrar los ojos, el globo ocular se dirige hacia arriba hasta la cornea desaparece debajo del parpado superior (Signo de Bell) Signo Negro (dirige su mirada hacia arriba, el ojo del lado paralizado parece que excurciona mas que el lado sano)

Lesion Facial en el acueducto de Falopio por debajo del ganglio geniculado (a) y como concecuencia de la participacion de la cuerda del timpano se añadira perida del gusto de los 2/3 ant d ela hemilengua y si se involucra el nervio del estribo habra hiperacusia Lesion Rama Motora entre el ganglio geniculado y su emergencia en el neuroeje; Paralisis de Bell Lesion Rama Motora (Hay protuberancia) se produce Paralisis de Bell y paralisis del VI par

Paralisis Central: el facial inferior es el afectado, mientras que la musculatura de la cara esta levemente afectada. (la oclusion de los parpados del lado paralizado es menos energetica que la del lado sano ) Si la paralisis no evoluciona se establece un estado de contractura espastica en el lado paralizado, quedando la comisura labial hacia el lado enfermo, la hendidura pelperbral es menor del lado sano y los pliegues cutaneos reaparecen y aun exageran Las causas mas frecuentes de la lesiones Protuberanciales son: Hemorragias, reblandecimientos, tumores, polioencefalitis. La paralisis sera ipsilateral y puede amompañarse de hemiplejia del lado opuesto

Paralisis Supranuclear: el deficit motor se manifiesta contralateral al lado que radica la lesion. Tiene caracteristicas similares a la nuclear: son causa mas frecuente; hemorragia cerebral, tumor del encefalo abcesos