CASOS CLINICOS MARIA de LEW TRINA MARTIN DOLORES MORENO

CASO 3.- Enfermedad pulmonar obstructiva cronica CASO 1.- Normal CASO 2.- Obeso CASO 3.- Enfermedad pulmonar obstructiva cronica CASO 4.- Enfermedad coronaria CASO 5.- Enfermedad vascular pulmonar CASO 6.- Desentrenamiento MENU GENERAL

Caso numero 1 / Sujeto normal Paciente de 74 años de edad, asintómatico Ocupación: Obrero de transporte Sin hábito tabáquico Talla: 1.69 m Peso: 82 Kg IMC (P/Sc) : 28.7 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 2,58 3,96 77 107 110 81 3,37 4,88 2,25 4,12 5,6 6,05 21,6 24,8 Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

MENU Predicho Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,     Predicho Medido   VO2 max 1,69 L/min 1,95 L/min (115%) Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa.   FC máx 146 lpm 132 lpm   VO2 / Fc 11,6 L/min 14,8 L/min (127%)   ΔVO 2 / Vat máx >10,29 + 1,01 10,6 ml/min/V                   NORMAL PACIENTE     Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2     86% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx     1,3 (66,6%) Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo Frecuencia respiratoria   24 28 107 Ventilación Voluntaria Máxima VVM Ventilación Voluntaria Máxima VVM 110 L/min   Volumen minuto (Ve) Volumen minuto (Ve)   20 L/min 67,5 Reserva Respiratoria Reserva Respiratoria > 11 L/min   42,5   > 72% (+ 15)   61         Vm/VT Reposo / Trabajo máximo Vm / Vc 0,35   0,25 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo P (a - A )CO2   3         Presión arterial Presión arterial   150/84 mmHg 186/90 Frecuencia cardíaca   76 132 Reserva de frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm   14 Pulso de O2 Reposo y Trabajo máximo Pulso de O2 5,6   14,8 Electrocardiograma Electrocardiograma Sin cambios de isquemia   PaO2 PaO2   97 111 PaCO2 PaCO2   32 34 pH pH   7,41 7,33 Bicarbonato Bicarbonato   20 17 Causa de suspensión de la prueba   Cansancio MENU 2 de 3

Función pulmonar normal. El VO2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca y la reserva respiratoria no están agotadas a máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

Caso número 2 / Obesidad Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION Paciente de 53 años de edad, con disnea a esfuerzos grandes y moderados. Ocupación: mecánico Sin hábito tabáquico Talla: 1,71m Peso: 104 Kg IMC: 35,6 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 3,28 3,25 79 126 140 81 4,15 4,0 2,77 3,64 6,15 5,69 28,8 29,8 Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

MENU Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,     Predicho Medido   VO2 max 2,31 L/min 2,45 L/min   Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. FC máx 167 lpm 168 lpm   VO2 / Fc 13,8 L/min 15,6 L/min (68,4)   VO2 máx / V >10,29 + 1,01 10,4 ml/min / V                   NORMAL PACIENTE     Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2     106% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx     1,1 (44%) Frecuencia respiratoria   17 41 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 126   Volumen minuto (Ve)   126 115,8 Reserva Respiratoria > 11 L/min   10,1 L/min   > 72% (+ 15)   92%         Vm/Vc   0,31 0,21 P (a -A) CO2   1 - 7         Presión arterial   130/80 mmHg 190/85 Frecuencia cardíaca   84 168 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm   55 Pulso de O2 13,8   15,6 Electrocardiograma Sin cambios de isquemia   Pa O2   81 85 Pa CO2   37 34 pH   7,44 7,37 Bicarbonato   24 19 Causa de suspensión de la prueba   Disnea y fatiga en las piernas MENU 2 de 3

El VO2 máximo y el umbral anaeróbico se encuentran en un rango normal. La reserva cardiaca está agotada y la reserva respiratoria en el límite mínimo de la normalidad. El pulso de oxígeno, la gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. La disnea de esfuerzo es explicado por la obesidad ( un sobrepeso de 30 Kg). Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

Caso número 3 / Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Masculino, 62 años, Disnea de esfuerzo Ocupación: Docente Habito tabáquico: 20 paquetes/año Talla: 1.75 m Peso: 77 Kg IMC: 25,14 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR 3.09 1.13 (37%) 4.41 47 (39%) 120 3.07 (70%) 6.74 8.42 (125%) 3.8 6.0 (158%) 2.3 5,4 (232%) 2.8 (74%) Vea el programa INFORME FINAL. PREDICCION MENU 1 de 3

MENU Predicho Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,     Predicho Medido (%)   VO2 max 2,13 L/min 0,88 L/min (41%) Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa.   FC máx 170 lpm 146 lpm   VO2 / Fc 12,6 L/min 6,03 L/min (48%)   ΔVO 2 / ΔVat >8,29 + 1,01 4,4 ml/min/V                   NORMAL PACIENTE     Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2 Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2     41 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx     No alcanzado Frecuencia respiratoria Reposo y Trabajo máximo Frecuencia respiratoria   13 34 120 L/min Ventilación Voluntaria Máxima VVM Ventilación Voluntaria Máxima VVM 47 L/min   > 11 L/min Volumen minuto (Ve) Volumen minuto (Ve)   11.3 L/min 44 > 72% (+ 15) Reserva Respiratoria   Reserva Respiratoria   3 L/min 93     93         Vm/VT Reposo / Trabajo máximo Vm / Vc 0,25   0,31 P (A-a)O2 P (a - A ) CO2 Reposo / Trabajo máximo   26.3 40,7         Presión arterial Presión arterial   140/80 mmHg 170/90 mmHg Frecuencia cardíaca   94 146 Reserva de frecuencia cardíaca Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm   24 Pulso de O2 (VO2/Fc) Pulso de O2 Reposo y Trabajo máximo 12.6   6,03 Electrocardiograma Electrocardiograma Sin cambios de isquemia   PaO2 PaO2   70 56 PaCO2 PaCO2   32 38 pH pH   7,44 7,34 Bicarbonato Bicarbonato   21,5 20,2 Causa de suspensión de la prueba   Disnea MENU 2 de 2

Ver el programa INTERPRETACION La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo severo, con volúmenes y capacidades pulmonares aumentadas y capacidad de difusión disminuida. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico. La relación VO2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva respiratoria está severamente disminuida y se presenta desaturación de O2 significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc aumenta con el esfuerzo y el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (P (A-a)O2 ) se encuentra elevado en reposo y se incrementa aún mas con el esfuerzo. La reserva cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno (VO2/Fc ) se encuentra disminuido y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a limitación ventilatoria. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

Caso número 4 / Enfermedad arterial coronaria Masculino de 58 años de edad, con dolor torácico opresivo desencadenado por esfuerzos moderados. Dislipidemia mixta. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: 20 paq/año Talla: 1.73 m Peso: 82 Kg IMC: 28,2 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s VEF1s/CVF VVM DLCO CV CI CPT 3,21 3,43 (106%) 79 155 (114%) 135 85 4,09 4,04 (98%) 2,73 3,39 (124%) 6,20 5,93 (95%) 25,5 25,9 (101%) MENU 1 de 3

MENU Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,     Predicho Medido (%)   VO2 max Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, Carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa. 2,22 L/min 1,47L/min (66) FC máx   162 lpm 146 lpm   VO2 / Fc 13,7 L/min 10,3 L/min (75)   ΔVO 2 / ΔVat >10,29 + 1,01 7,2 ml/min/WV                   NORMAL PACIENTE     Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx / pred VO2     66 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx     0,8 (36%) Frecuencia respiratoria   11 32 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 155 L/min   Volumen minuto (Ve)   9,5 75,1 Reserva Respiratoria > 11 L/min   80 L/min   > 72% (+ 15)   48%         Vm / Vc   0,21 0,12 P (A -a) O2   -3 -6         Presión arterial   134/81 mmHg 198/99 mmHg Frecuencia cardíaca   74 146 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm   72 Pulso de O2   13,7 10,3 Desnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF durante el ejercicio que desaparece a los 8 minutos de recuperacion Electrocardiograma   Pa O2   87 115 Pa CO2   35 29 pH   7,42 7,42 Bicarbonato   22 19 Dolor torácico Causa de suspensión de la prueba   MENU 2 de 3

Paciente con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria. Función pulmonar normal. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido y se alcanzó el umbral anaeróbico en forma precoz. La relacion VO2 / Ve se encuentra disminuida. La reserva de frecuencia cardiaca está conservada, el pulso de oxígeno se encuentra disminuído y el electrocardiograma durante el esfuerzo muestra isquemia miocárdica, demostrada por infradesnivel del ST en las derivadas que describen la cara inferior (DII, DIII y aVF). La respuesta ventilatoria es normal. El motivo de suspensión de la prueba es dolor torácico. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

Caso número 5 / Enfermedad vascular pulmonar Masculino, 21 años, Asintomático. Examen cardiovascular normal. Hábito tabáquico: no refiere. Talla: 1.78 m Peso: 85 Kg IMC: 26.8 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR 4.70 3.06 (65%) 5.6 119 (77%) 154 5.32 (95%) 7.26 6.92 (96%) 3.6 3.4 (94%) 1.7 4.6 2,0 (118%) 3.0 (66%) MENU 1 de 3

MENU Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro,     Predicho Medido (%)   VO2 max 3,43 L/min 1,46 L/min (43%)   FC máx 196 lpm 186 lpm Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro, carga máxima 150 Vatios en 10 minutos de rampa.   VO2/Fc 17,4 L/min 7,8 L/min (45)%   ΔVO 2 / ΔVat >10,29 + 1,01 5,75 ml/min/Vat                   NORMAL PACIENTE     Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2     43 % Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx     1,3 (38%) Frecuencia respiratoria   16 46 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 154 L/min 119 L/min   Volumen minuto (Ve)   15,6 79,4 Reserva Respiratoria > 11 L/min   39,6 L/min   > 72% (+ 15)   66 %         Vm/Vc   0,28 0,36 P (A - a ) O2   4         Presión arterial   120/85 mmHg 170/100 mmHg Frecuencia cardíaca   196 186 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm   10 Pulso de O2 17.4   7,8 (45%) Electrocardiograma Sin cambios sugestivos de isquemia   Pa O2   90.8 (97%) 53 (84%) Pa CO2   36 39 pH   7,45 7,29 Bicarbonato   24.5 18.8 Disnea severa Causa de suspensión de la prueba   2 de 3 MENU

Ver el programa INTERPRETACION La función pulmonar demuestra compromiso obstructivo leve, con volúmenes y capacidades pulmonares normales y capacidad de difusión disminuida. El VO2 medido a esfuerzo pico se encuentra disminuido (43% del valor predictivo) y el umbral anaeróbico se alcanzó precozmente (38%). La reserva ventilatoria está conservada. Se presenta hipoxemia con desaturación significativa a esfuerzo pico. El Vm/Vc en reposo es normal y aumenta a esfuerzo máximo. La reserva cardiaca esta reducida asi como el pulso de oxígeno (45%) y el electrocardiograma durante el esfuerzo no evidencia isquemia. El motivo de suspensión de la prueba es por disnea secundaria a la desaturación severa con el esfuerzo. Ver el programa INTERPRETACION MENU 3 de 3

Caso número 6 / Desentrenamiento Masculino, 55 años, Asintomático. Ocupación: Abogado Sin hábito tabáquico Talla: 1.79 m. Peso: 73.5 Kg IMC: 26.4 kg/m2 FUNCION PULMONAR Predicho Medido VEF1s CVF VVM DLCO/VA CPT CRF VR 3.46 4.23 (122%) 4.82 201 (153%) 131 4.96 (103%) 7.14 7.48 (105%) 4.0 4.21 (105%) 2.32 3.89 1,87 (81%) 4.49 (115%) MENU 1 de 3

Dolor en miembros inferiores     Predicho Medido (%)   VO2 max 2,22 L/min 1,7 L/min (77%)   FC máx 181 lpm 128 lpm Prueba de esfuerzo incremental con cicloergómetro. carga máxima 300 Vatios en 10 minutos de rampa.   VO2 / Fc 11,6 L/min 8,4 L/min (73%)   ΔVO 2 / ΔVat >8,29 + 1,01 11,8 ml/min/Vat                   NORMAL PACIENTE     Reposo Trabajo máximo Capacidad de trabajo VO2 máx/pred VO2     77% Umbral anaeróbico VO2/UA Pred / VO2 máx     0,96 (43%) Frecuencia respiratoria   16 201 L/min 30 Ventilación Voluntaria Máxima VVM 131 L/m   Volumen minuto (Ve)   10,7 77,2 Reserva Respiratoria > 11 L/min   123 L/min   > 72% (+ 15)   38 Vm/Vc       0,69   0,31   P (A -a ) O2   7.4 10,5         Presión arterial   130/90 mmHg 190/95 Frecuencia cardíaca   69 128 Reserva de frecuencia cardíaca < 15 lpm   53 Pulso de O2 11,6   8,4 (73%) Electrocardiograma Sin cambios de isquemia   Pa O2   94,1 96,8 Pa CO2   38,7 37,3 pH   7,41 7,32 Bicarbonato   24,1 19 Causa de suspensión de la prueba Dolor en miembros inferiores   2 de 3 MENU

FIN Función pulmonar normal. El VO2 máximo está discretamente disminuido y el umbral anaeróbico normal. La reserva de frecuencia cardiaca y respiratoria no están agotadas al máximo esfuerzo realizado. El pulso de oxígeno se encuentra discretamente disminuido. La gasometría arterial y el electrocardiograma a trabajo máximo son normales. El motivo de suspensión de la prueba podria ser por desentrenamiento. Se debe descartar con otras mediciones la presencia de patologia vascular periférica u otra patología cardíaca o respiratoria leve. Ver el programa INTERPRETACION FIN MENU 3 de 3

HA LLEGADO AL FIN DEL PROGRAMA CASOS CLINICOS