Traqueostomìa

Definición Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la comunicación hacia el exterior de la traquea cervical.

Funciones del tracto aerodigestivo superior Nariz: filtra humidifica y calienta el aire inspirado. Contiene fibras del nervio olfatorio. Boca: masticación y percepción de los distintos sabores. Ademas de funciones respiratorias. Faringe: participa en la deglución y como conducto de del aire inspirado y de los alimentos ingeridos. Laringe: funciones fonativas y esfinterianas, regula los movimientos respiratorios. Protege las vías aéreas subgloticas del paso de cuerpos extraños y posibilita la realización de maniobras de valsalva y otros esfuerzos mediante el cierre glótico.

Funciones que se pierden al realizar una traqueostomia. Regulacion de la temperatura, humedad y filtración del aire inspirado. De forma transitoria, perdida total o parcialmente del olfato, asi como también de la capacidad de la fonación. Restriccion de la capacidad de realización de determinados esfuerzos físicos, al no poder efectuar el cierre de las cuerdas vocales.

Consecuencia de la perdida de las funciones del tracto aerodigestivo superior: Produccion de mayor cantidad de moco. Activaciondel reflejo tusigeno. Estreñimiento y limitación de posibilidad de hacer deportes y cargar objetos pesados.

Indicadores clinicos para traqueostomia (propuesto por la academia Americana de ORL-cirugía de cabeza y cuello)

Obstruccion de la via aérea superior, con cualquiera de los siguientes: Estridor Atrapamiento aéreo Retracciones Apnea obstructiva del sueño con desaturacion arterial documentada. Paralisis bilateral de las cuerdas vocales. Intubacion prolongada Inhabilidad del paciente para manejar secresiones, incluyendo: Aspiracion Secresiones broncopulmonares excesivas

Facilitacion de soporte ventilatorio Inhabilidad para intubar Adjunto al manejo de cirugía de cabeza y cuello. Adjunto al manejo de trauma mayor de cabeza y cuello.

Traqueostomia de elección o reglada Intubacion prolongada Obstruccion respiratoria alta Obstruccion extrínseca de la traquea Lesion de los nervios recurrentes. Necesidad de aspiración de secresiones (la aspiración de secresiones muchas veces es inefectiva cuando el tubo de intubación es largo)

Materiales necesarios: Campos esteriles Caja básica de instrumentales pequeños que contenga: Bisturí , pinzas hemostáticas curvas y rectas, separadores de Farabeu y separadores garrita (Seind Miller). Tijeras: curva de metzembaum y recta de mayo Pinzas anatómicas y de Adson. Porta agujas pequeño Agujas atraumaticas. Hilo de algodón o vicril 0 Canulas de traqueostomia 7-8 french Aspirador O2 Gasas.

Tecnica de traqueostomia Posicion del paciente: Paciente en hiperextensión de cabeza y cuello, salvo que presente lesión de columna cervical. Se puede utilizar soporte. Es extremadamente importante que el medico realice el procedimiento en el triangulo de Jackson. Este triangulo delimita donde puede incidirse sobre la traquea.

Tecnica quirurgica 1- Preparacion del campo operatorio en la cara anterior del cuello con solución antiséptica y delimitando con gasas si el tiempo disponible lo permite. 2- Palpar la membrana cricotiroidea. 3- Anestesia local 4- incisión horizontal por debajo del cartílago tiroides de 5 cm de longitud. 5- en niños y caso de urgencia, una incisión vertical es útil. Un dedo por encima del esternón, una incisión de 6 a 8 cm hacia arriba, en la línea media. 6- la incisión atraviesa piel, tejido celular subcutáneo, musculo cutáneo del cuello. 7- la hemostasia de los pequeños vasos no debe distraer

8- si se encuentra el itsmo de la glandula tiroides, debe ser seccionado, ligado y desplazado. Se llega al tejido pretraqueal y el dedo del cirujano percibe los anillos traqueales. 9- instilacion de 1 cc de xilocaina sin epinefrina en la luz traqueal para evitar reflejo vagal 10- colocación de los puntos de reparo. 11- se abre la traquea entre el segundo y tercer anillo, resecando una cuña de cartílago. 12- si el paciente no esta intubado, se escuchara el escape de aire rápido. Y si se encuentra intubado se observara el tubo endotraqueal. En el fondo del orifico. 13- se aspira las secresiones existentes dentro de la traquea. Aquí se debe coordinar para retirar el TOT y colocar el tubo de traqueostomia al mismo tiempo. 14- se introduce la canula de traqueostomia en forma convexa en la luz traqueal. 15- se infla el caff para evitar la perdida de airey la entrada de secresiones. 16- hemostasia 17- cierre de planos de la herida 18- fijación de la canula a piel.

Cuidados de la traqueostomia Mantener los apósitos secos y limpios que están sobre las herida. Curaciones de la herida operatoria Impedir la obstrucción de la canula. Si se necesita aspirar secresiones con presión negativa debe hacerse durante 2 a 4 segundos para evitar hipoxias potencialmente peligrosas. Aplicar solución fisiológica normal o bicarbonato de sodio en la canula cuando la secresion es espesa.

Complicaciones de la traqueostomia: Complicaciones intraquirurgicas: daño al paquete vascular del cuello, al esófago cervical, cúpula pleural y mediastino, resultando en un neumotórax y neumomediastino respectivamente, paro cardiaco, apnea, perforación de la pared posterior o lateral de la traquea. Complicaciones postoperatorias tempranas: obstrucción del tubo, desplazamiento del mismo, edema pulmonar postobstructivo, infección del traqueostoma, enfisema subcutáneo, erosion de grandes vasos, fistula traqueoesofagica, aerofagia, retiro accidental del tubo, traqueítis seca. Complicaciones posquirúrgicas alejadas: estenosis traqueal que puede ocurrir a nivel del traqueostoma, a nivel del manguito del tubo de traqueostomia y a nivel de la punta del tubo, estenosis del ostoma, persistencia del ostoma.

Ventajas post operatorias: Facilidad de higiene traqueobronquial Facilidad para administración de oxigeno, instilar antibióticos directamente a la traquea. Se puede aspirar ambos bronquios o en forma selectiva Se requiere personal consiente pero no altamente capacitado

Gracias

Bibliografia Temas de TECNICA QUIRURGICA. 2ª Edicion-2013 Prof. Dr. Gustavo Machain Prof. Dr. Luis Bogado Prof. Dra. Margarita Aucejo.