ÍNDICE PRONÓSTICO EDAD-COMORBILIDAD (IPEC) EN POBLACIÓN INCIDENTE DE DIÁLISIS ESPAÑOLA M. Fernández Lucas, J. Zamora*, M. López Mateos, J.L.Teruel, M. Rivera, J. Ortuño Servicio de Nefrología y *Unidad de Bioestadística H. RAMÓN Y CAJAL, MADRID

Índices Pronósticos (I) Wright (Am J Kidney Dis, 1991) y Khan (Lancet, 1993) Charlson M (J Chron Dis, 1987) Hemmelgarn BR (Am J Kidney Dis, 2003)

Índices Pronósticos (II) Población anglosajona Población sin IRCT (distinta edad, comorbilidad…) Repercusión funcional

Objetivo Diseño de un índice pronóstico en población española incidente en diálisis, considerando: Edad Enfermedades prevalentes Repercusión funcional

Metodología (I) Periodo de estudio: 1997-2002 Pacientes incidentes en diálisis Prevalencia: 103 enf/millón/año Variables: edad, sexo, nefropatía, enfermedades asociadas

Metodología (II) Rangos de edad: <50, 50-60, 60-70, >70 años 12 enfermedades: - Cardiopatía isquémica - ICC - Fibrilación auricular - Enf. vascular periférica - Enf. vascular cerebral - Diabetes mellitus - Hipertensión arterial - EPOC - Hepatopatía - Gastrointestinal - Neoplasias - Sistémicas

Repercusión Funcional SEVERIDAD Ausencia vs antecedentes de enfermedad Ausencia o antecedentes de enfermedad asintomática vs enfermedad sintomática HTA No vs HTA No o HTA controlada (TA<140/90) vs HTA no controlada NEOPLASIAS Ausencia o más de 5 años de evolución sin recidiva vs neoplasia de menos de 5 años

Estadística ANÁLISIS UNIVARIANTE considerando las dos definiciones ANÁLISIS MULTIVARIANTE con todas las variables, eligiendo la definición con Hazard Ratio (HR) más alto SISTEMA DE PUNTUACIÓN HR 1.20-1.49  1 HR 1.50-2.49  2 HR 2.50-3.49  3 NIVELES DE RIESGO Bajo: 0-1 puntos Medio: 2-4 Alto: > 5

Resultados I N = 304 (varones 63%, mujeres 37%) Mediana edad: 64 ± 15 (16-84) Distribución: < 50: 74 (24%) 50-59: 47 (15%) 60-70: 91 (30%) >70: 92 (30%) Mediana seguimiento: 21 ± 19 Nefropatía: DM (20%), vasculares (16%), GN (14%)

Prevalencia de comorbilidad C. isquémica: 49 (16%) ICC: 42 (14%) DM: 71 (23%) E. vascular periférica: 43 (14%) E. vascular cerebral: 32 (11%) HTA: 231 (76%) Neoplasias: 23 (8%) FA: 28 (9%) EPOC: 51 (17%) Hepatopatía: 27 (9%) Digestivas: 24 (8%) Sistémicas: 39 (13%)

Índice Pronóstico Edad-Comorbilidad (IPEC) Variable HR Puntuación C. Isquémica 1.1 Insuficiencia cardiaca congestiva 1.6 2 E. vascular periférica sintomática 2.4 E. vascular cerebral sintomática 1.4 1 Diabetes mellitus 1.7 Hipertensión no controlada Neoplasia <5 años 3.6 4 Fibrilación auricular crónica EPOC 1.3 Hepatopatía crónica 1.8 E. gastrointestinal E. sistémicas Edad < 50 Edad 50-60 1.2 Edad 60-70 Edad > 70 2.3

Niveles de riesgo: Prevalencia 0-1 puntos: 83 (27%) 2-4 puntos: 125 (41%) > 5 puntos: 96 (32%) Media puntuación: 3.31 ± 2.4 (rango, 0-10)

Supervivencia y niveles de riesgo Supervivencia a 3 años: 0-1 puntos: 91% (0.79-1) 2-4 puntos: 76% (0.67-0.85) > 5 puntos: 43% (0.32-0.54) Log-Rank: 44, p = 0.000

Tasa de mortalidad/100 enfermos/año 26,4 > 5 10,9 2-4 3,8 0-1 Tasa de mortalidad

Puntuaciones: IPEC, Charlson, Hemmelgarn Variable IPEC 2005 CHARLSON 1987 HEMMELGARN 2003 Edad < 50 - Edad 50-60 1 Edad 60-70 2 Edad > 70 3 C. isquémica E. vascular cerebral sintomática Hipertensión no controlada Fibrilación auricular EPOC E. gastrointestinal E. sistémicas Diabetes mellitus Hepatopatía crónica Insuficiencia cardiaca congestiva E. vascular periférica sintomática Neoplasia <5 años 4 6 10

Conclusiones El primer índice pronóstico diseñado en población incidente de diálisis española estima la probabilidad de supervivencia a tres años. Existen importantes diferencias con respecto el Índice de Charlson Es relevante considerar por la repercusión funcional Debe ser validado en otra cohorte