María Teresa Cardemil J. Inst.Enf. Materna U.A.CH. EL PARTO GENERALIDADES María Teresa Cardemil J. Inst.Enf. Materna U.A.CH.

El Parto Conjunto de fenómenos en virtud de los cuales un Móvil (feto) es impulsado por un Motor (Utero y prensa abdominal) a través de un Canal (pelvis ósea y Canal blando) hasta salir al exterior. Móvil del Parto : esta constituido por el producto de la concepciòn que una vez que ha adquirido su desarrollo orgànico se denomina feto.

Mecanismo General del Parto Canal Óseo y Blando. Motor Uterino Móvil fetal

El Móvil Fetal Segmentos Corporales. Diámetros Anteroposteriores. Actitud fetal. Situación Fetal. Presentación Fetal. Posición Fetal. Variedad de Posición.

El Móvil Fetal Diámetros: Cabeza: Anteroposteriores. Transversos. Hombros:Biacromial Nalgas: Bitrocantéreo

DIÁMETROS ANTERO-POSTERIORES FETALES SUBOCCIPITO-BREGMATICO U OBLICUO MENOR Desde la región suboccipital hasta el bregma (9,5 cm) FRONTO-OCCIPITAL O RECTO Desde la protuberancia del occipital hasta la raíz de la nariz (12 cm) MENTO-OCCIPITAL U OBLICUO MAYOR Desde el mentón hasta el punto más distante del occipital (13,5 cm) SUBMENTO-BREGMATICO O HIOBREGMATICO Desde el punto más bajo del mentón al bregma (9,5 cm)

DIÁMETROS DE PLANOS Y PERÍMETROS SUBOCCIPITO-BREGMATICO Va desde los diámetros suboccipito-bregmatico y parietales (29 cm) FRONTO-OCCIPITAL Pasa por los diámetros fronto-occipital y biparietal (34 cm) MENTO-OCCIPITAL Va desde el diámetro mento-occipital. (38 cm)

DIÁMETROS TRANSVERSOS FETALES BIPARIETAL O TRANSVERSO MAYOR Desde una eminencia parietal hacia la otra (9,5 cm) BIEMPORAL O TRANSVERSO MENOR Se calcula como la mayor distancia entre las suturas coronarias (7,5-8 cm)

Características del Móvil Situaciòn : Relaciòn que existe entre el eje longitudinal del feto (cèfalo-pèlvico) y el eje longitudinal del ùtero

El Móvil Fetal : Actitud Relaciòn que guardan entre sì las diferentes partes del cuerpo fetal, referidas a la cabeza,tronco y extremidades. Actitud general de flexiòn

PRESENTACIÓN CEFÁLICA

Presentaciones Cefálicas Presentación de Vértice: diámetro Sub- occipito.bregmática Presentación de Frente: diámetro occi pito-mentoniano

Presentaciones Cefálicas Presentación de Cara: diámetro submento bregmático Presentación de Bregma: diámetro occipito -frontal

Presentación Pelviana Nalgas Variedades de presentación Nalgas

Presentación Transversa

Punto de Reparo Es un punto de referencia de la presentaciòn que es facilmente ubicable Presentacion: Punto de reparo: de vértice Vertex o lambda de cara Mentón de frente Nariz Podálica Sacro Tronco o Transversa Acromion

Variedad de Posición Relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna Importante para la Rotación de la cabeza Fetal en el canal del Parto

Variedad de Posición Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros maternos Anterior :eminencia ileopectínea Transversa: extremidad del diámetro transverso Posterior: Articulación Sacro ilíaca. Púbica : Pubis. Sacra: sacro Variedades: OIIA; OIIT;OIIP OIDA; OIDT; OIDP OS; OP

FETO EN ANTERIOR

FETO ORIENTADO EN TRANSVERSA

FETO EN POSTERIOR

Examen Obstétrico Diagnóstico Observación. Auscultación. Palpación : 2ª y 4ª Maniobra Leopold Tacto vaginal: Diagnóstico de Flexión: punto de reparo Diagnóstico de Descenso Cefálico: apoyada/ insinuada Cefálica Fija Cefálica encajada Diagnóstico de Posición : OIIA, OIIT, OIDA OP OIIP, OIDP, OIDT, OS

Diagnostico : Presentación, Posición Las Maniobras de Leopold

Diagnostico : Acomodación, Descenso 3ª y 4º Maniobra de Leopold

Tiempos del Mecanismo del Parto 1º Tiempo:Acomodación al Estrecho Superior. 2º Tiempo: Descenso y Encajamiento. 3º Tiempo: Acomodación al Estrecho Inferior. 4º Tiempo: Desprendimiento y Expulsión.

Los Movimientos Cardinales del Feto 1. Encajamiento o Introducción. 2. Descenso 3. Flexión 4. Rotación Interna 5. Extensión 6. Rotación Externa 7. Expulsión

Mecanismo General del Parto Leyes Físicas Ley de la Acomodación Fetal Ley de Pajot “ Cuando un cuerpo sólido , de superficie lisa y resbaladiza está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas y animados de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente “

Ley de las Palancas “ Se constituyen dos brazos de palancas desiguales entre la articulación occipitoatloídea y el occipucio, y entre la misma y el mentón. La resistencia opuesta por el canal óseo es igual en ambos extremos de modo que prevalece la fuerza aplicada sobre la palanca del brazo mayor, lo que determina la aplicación del mentón sobre el tórax.” Así se explica la Flexión de la cabeza.

Ley de Selheim “ Si a un cilindro movible y de flexibilidad distinta se le impone doblar un codo dentro de un tubo, deberá girar todo lo necesario hasta que la dirección de su facilimun de flexión coincida con aquella en que se ha de verificar la inflexión” “ Cada segmento fetal tiene una dirección de movimiento más fácil ( Facilimun de flexión) y otra más difícil. La cabeza por la distinta tensión de los músculos, se mueve más libremente hacia la nuca que hacia el pecho. En suma: la cabeza que tiene facilidad para deflexionarse , al llegar al codo o rodilla del parto, tiene tendencia a dirigir la nuca hacia delante

El cilindro fetal y el eje del canal

El eje del canal La excavación pelviana tiene forma de L En posición ginecológica el eje del estrecho superior junto con el eje del estrecho inferior forman un angulo obtusode 100º abierto hacia adelante Este eje pelviano se llama Curva de Carus.

Tiempos del Mecanismo del Parto Presentación Cefálica