Número de embriones a transferir desde el punto de vista Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica Número de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena práctica clínica I. Arnott

20% Suecia 69% Variables: Población de pacientes Cobertura IVF eSET en Europa Finlandia 50% Suecia 69% 20% Variables: Población de pacientes Cobertura IVF Recomendaciones de cada país Cultura Dinamarca 33% Bélgica 48% Eslovenia 30% España 15%

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica GUÍAS europeas y americanas Recomendaciones Guías NICE En mujeres receptoras de óvulos tener en cuenta la edad de la donante Nunca transferir, en ningún caso, más de dos embriones En el caso de eSET, siempre que se pueda, transferir blastocisto En el caso de eDET, no usar nunca dos blastocisto de máxima calidad Evaluar la calidad embrionaria de acuerdo a criterios estandarizados Utilizar la criopreservación para el mantenimiento de embriones remanente de buena calidad tras una TE < 37 años 37-39 años 40-42 años 1er ciclo: eSET 2º ciclo: eSET (si 1 ó + embriones de máx. calidad disponibles 1er y 2º ciclo: eSET sólo si 1 ó + embriones de máx. calidad) Considerar eDET

Estambul, 4 Julio 2012 “Single embryo transfer reduces the risk of perinatal mortality in IVF” La conclusión emerge de un estudio de base de datos de Australia y Nueva Zelanda (más de 50000 nacimientos), recogidos entre 2004 y 2008. A. Wang et al., 2012 La proporción de eSET ha aumentado de 14.2% (1999) a 67,8% en 2008. El éxito depende de la selección de la paciente. El aumento del eSET ha resultado en una disminución de la tasa de embarazos múltiples (de 22.1% a 8,4%) y en unos mejores resultados perinatales Single embryo transfer reduces the risk of perinatal mortality, a population study. Human Reprod 2012

Pacientes de buen pronóstico: Mujeres < 36 años 1er o 2º ciclo IVF Ciclos IVF previos exitosos Al menos dos embriones de buena calidad Exceso de buenos embriones para criopreservar Receptoras de óvulos Practice Committe. Pharmacogenetic approach to male infertility. Fertil Steril 2012 Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of Society for Assisted Reproductive Technology. Fertil Steril. 2013 Jan;99(1):44-6.

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica Promoción de eSET: Educación de los pacientes (documentos o DVDs) Consideraciones financieras Buena selección embrionaria (unificando criterios en el laboratorio) Tener un buen programa de criopreservación

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica COSTE Y EFICACIA García-Malpartida F., 2011. Repercusiones sociosanitarias derivadas de la aplicación de las TRA en Extremadura. Tesis Doctoral. Badajoz: Universidad de Extremadura;2011. Coste atención neonatal derivado de TRA: Parto único: 1.452,7€ Parto gemelar: 17.414,21€ (12+) Parto triple: 84.459,96€ (58+) H.G.M. Lukassen et al, 2005. Dos ciclos de eSET son igual de efectivos que un ciclo con eDET Los costes medios /hijo nacido vivo eran los mismos hasta las 6 semanas postparto, pero si se tienen en cuenta los costes cuando hay discapacidades severas, + 7000 € se pueden ahorrar por nacido vivo si se implantase el eSET

Coste de un embarazo único, doble y triple al Sistema Nacional de Salud en UK Ledger W.L. et al.,BJOG 2006 Connolly M.P. et al., Human Reproduction update 2010

EEUU (2004): 4% de partos prematuros fue por IVF Hospitalización materna Cuidados intensivos enfermedades crónicas Coste potencial de rehabilitación educación especial EEUU (2004): 4% de partos prematuros fue por IVF Supuso 1 billón de $ Transferir un embrión en lugar de dos supone un ahorro de casi 20.000 € por recién nacido

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica Grupo de Interés en Salud Embrionaria. Sociedad Española de Fertilidad (I) Embarazo múltiple de alto grado complicación inaceptable de las TRA riesgo de mortalidad fetal Embarazo gemelar riesgo de morbilidad neonatal riesgo de morbilidad materna Éxito terapéutico relativo Emprender estrategias terapéuticas encaminadas a erradicar el embarazo triple y a disminuir los embarazos gemelares a tasas no superiores al 20% Transferencia 3 embriones limitarla a casos de muy mal pronóstico (edad >38 años y mala calidad embrionaria)

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica Grupo de Interés en Salud Embrionaria. Sociedad Española de Fertilidad (II) eSET en casos seleccionados. Difundir la eficacia de este procedimiento Promover estudios destinados a comparar los resultados obtenidos mediante la transferencia electiva de un embrión frente a la de dos embriones, en una población adecuadamente identificada La calidad embrionaria debería ser definida en términos de potencial implantatorio (amplio consenso embriológico con normas aplicables a la práctica clínica) Información objetiva sobre los riesgos que comportan los embarazos múltiples y sobre la eficacia de las estrategias destinadas a su prevención

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica Las Sociedades Científicas Deben: Elaborar recomendaciones, basadas en el estado del conocimiento, sobre el número idóneo de embriones a transferir para prevenir la gestación múltiple derivada de FIV-ICSI sin menoscabar las tasas de eficacia Utilizar indicadores de eficacia para la evaluación de los resultados de las técnicas de FIV-ICSI que contemplen también el final del proceso Reemplazar los índices tradicionales: Tasa embarazo/ciclo Tasa embarazo/transferencia Tasa implantación Tasa recién nacido único/transferencia Tasa recién nacido/embrión transferido

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica Desarrollar actuaciones y procedimientos clínicos coherentes y proporcionados que repercutan adecuadamente tanto en las personas como en los embriones, siendo ambas dos entidades vinculadas pero independientes Debe hacerse todo lo posible para evitar las gestaciones múltiples, dados los riesgos más elevados que comportan La reducción embrionaria no debe ser planteada a priori como una alternativa a la prevención del parto múltiple

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica NUESTRAS RECOMENDACIONES Realizar eSET en pacientes de buen pronóstico en las que podamos aumentar las posibilidades de éxito Considerar la calidad embrionaria a la hora de decidir el número de embriones a transferir; en casos de mal pronóstico se puede realizar eDET Las transferencias de blastos deben ser siempre eSET, nunca hacer eDET si son dos blastoscistos de buena calidad Implantar un buen programa de criopreservación para poder realizar eSET secuenciales aumentado las probabilidades de gestación Promover el uso de eSET para reducir morbilidad y mortalidad infantil así como por los beneficios económicos que supone al sistema sanitario