Anestesia y Analgesia obstétrica Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

Objetivos Discutir Indicaciones Ventajas Desventajas Complicaciones

Definición Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea. Paciente Obstetra Anestesiólogo Feto Decidir

Dolor del trabajo de parto Dilatación cervical Contracción y distensión uterina Distensión / desgarro de la vagina, vulva, periné (S2, S3, S4 nervio pudendo) Presión a órganos pélvicos adyacentes

Aumenta umbral al dolor Embarazo. Progesterona Endorfinas Aumenta umbral al dolor

Otros factores Cansancio Factores psicológicos Náusea y vómito

Opciones Medidas NO farmacológicas Analgesia sistémica Bloqueo regional

Medidas NO farmacológicas Masaje Baños relajantes Partera “holísticas”

Analgesia sistémica Mecanismo de acción. Sedación profunda Ventajas. NO requieren de personal especializado para su aplicación

Analgesia sistémica Desventajas Producen depresión respiratoria M/F Disminuyen la capacidad del feto para regular su temp. Pueden producir náusea, prurito, sedación, pérdida de reflejos protectores de vía aérea

Narcóticos sistémicos Patient controlled intravenous analgesia (PCA) (Meperidine, Morphine, Fentanyl) Patient controlled intravenous analgesia (PCA) Satisfacción del paciente Agentes inhalados

Analgesia Regional Agentes anestésicos locales Grupo aminoácido hidrofílico unido a una cadena aromática Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana celular Disminuye los potenciales de acción nerviosos

Agentes anestésicos locales Ester, inicio de acción rápido, duración corta, toxicidad baja (chloroprocaine) Amidas, inició de acción lento, duración larga, toxicidad más elevada (lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine)

Agentes anestésicos locales Efectos adversos. Niveles tóxicos en sangre (inyección intravascular), reacciones alérgicas

Infiltración local del perineo Indicación. Episiotomía 10 a 20 ml. Lidocaína al 1%

Bloqueo pudendo Provee analgesia al introito vaginal y al perineo. Ventajas. Absorción sistémica corta Desventajas. Requiere cantidades grandes de droga Hematoma Posibilidad de infección (absceso retropsoas o glúteo)

Analgesia lumbar epidural Inserta catéter en el espacio epidural. A través del ligamento amarillo y el espacion intervertebral de L4-5, L3-4, L2- Bupivacaine 0.0625%, ropivacaine 0.1% Infusión intermitente o contínua 15 a 20 min tiempo latente PCEA

Analgesia epidural – espinal combinada Agrega inyección subaracnoidea de un opioide Acelera el tiempo de acción de la anestesia epidural

Fármacos epidurales Narcóticos vs anestésico local

Ventajas epidural Paciente despierta y cooperadora Pocas complicaciones Una vez colocado el catéter, se puede usar para parto vaginal o cesárea

Desventajas epidural Tiempo de acción lento Dificultad técnica Inyección intravascular Hipotensión Punción dural accidental

Indicaciones para epidural Solicitud materna Cesárea o parto vaginal

Contraindicaciones epidural Solicitud materna Inestabilidad hemodinámica Infección del sitio de punción Carencia de equipo de reanimación “carro rojo” Fiebre (relativa) Enfermedad previa del SNC (relativa)

Otros Métodos de alivio al dolor Preparación pre-parto Hipnosis Bioretroalimentación Estimulación nerviosa transcutánea

“Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeño milagro” Luis H. Cruz Contreras Médico general