Melasma y discromía poslesional Morales Salas, Denys Rey

Definición Melanosis adquirida de evolución crónica y asintomática Lesiones hiperpigmentadas de color marrón claro u oscuro, de bordes mal delimitados, simétricas, localizadas en zonas expuestas a la luz solar, habitualmente en frente, pómulos, labio superior y mentón. Cloasma, paño, máscara gravídica

Distribución En todas la razas Tras la pubertad, mujeres de edad media (9:1) y tez morena (fenotipos III-IV) Zonas tropicales

Fenotipos de piel Escala de Fitzpatrick: clasificación de color de piel Tipo 1 blanco/quemadura Tipo 2 Capaz de broncear Tipo 3 oscuro/capaz de broncear Tipo 4 obscuridad Tipo 5-6 mismo obscuridad

Etiopatogenia Desconocida Factores de riesgo Sexo: mujeres Color de piel (fenotipos III-IV) Edades adultas (20 a 40 años) Predisposición genética: mestizaje Factores hormonales: Estrógenos y progestágenos (Embarazo), alteraciones ginecológicas, anticonceptivos sistémicos, enfermedad tiroidea y suprarrenales.

Etiopatogenia Desconocida Factores exógenos Exposición a luz ultravioleta (principal detonador) y Rayos infrarrojos Trauma mecánico y/o fricción Cosméticos Fármacos: Carbamazepina, metales, fenitoína.

Fisiopatología Hiperfunción de clonas de melanocitos activados por luz ultravioleta: aumento en la formación, melanización y transferencia de melasomas a queratinocitos; pigmentación no uniforme.

Clínica Manchas circunscritas: color café claro a oscuro. Distribución simétrica Irregulares, mal delimitado de intensidad variable, límites poco precisos. Distribución regular o irregular del pigmento

Clasificación Según localización: centrofacial, malar y mandibular. Localización del pigmento: epidérmico, dérmico y mixto Diagnóstico es clínico Luz de Wood

Tratamiento Aclarar la intensidad de la hiperpigmentación y reducir extensión de área afectada. Educación: Fotoprotección Bloqueadores solares de amplio espectro, en cantidades y horarios adecuados, evitar exposición intencionada a sol Sombrilla o sombrero Protector solar con FPS mínimo de 30 y un despigmentante por las noches.

Formación de melanina Dopa Tirosina Melanina Tirosinasa

Fármacos despigmentantes Hidroquinona Más de 50 años como despigmentante: «estándar de oro» Acción inhibitoria de la tirosina al bloquear la conversión de ésta a melanina. Disminuye síntesis de ADN y ARN Solo o en combinación con otros Irritación local y dermatitis por contacto Pigmentación postinflamatoria (>4%)

Fármacos despigmentantes Ácido Azelaico: Inhibe tirosinasa y bloquea sistemas de oxido-reducción mitocondriales y síntesis de ADN. Irritación local, prurito y sensación de ardor. Ácido Kojico Bloquea síntesis de dopa, evita conversión de dopacromo a eumelanina. Más irritante que hidroquinona.

Fármacos despigmentantes Vitamina C o ácido ascórbico Promueve conversión de melanina incolora. Niacinamida inhibe melanogénesis Retinoides tópicos Inhibe melanogénesis, solo o combinado, despigmentante por descamación epidérmica, aumento de recambio epidérmico, inhiben conversión de tirosinasa y dopa cromo sin toxicidad del melanocito.

Sin resultados 8 semanas sin resultados, terapia ablativa en combinación con despigmentantes: quimio exfoliación, terapia con luz pulsada, laser y microdermoabrasión. Pueden causar mayor pigmentación.

Discromía poslesional Lesiones hipo o hipercromicas que quedan después de un proceso inflamatorio diverso, permanece por mucho tiempo. México, mas comunes después de procesos como psoriasis, parapsoriasis, liquen plano, lupus eritematosos y otras dermatitis. Diagnóstico: topografía, en lugar donde ha habido lesiones- No hay tratamiento efectivo

Refencias Amado , Saúl; Lecciones de Dermatología, 15ª edición, Mendez Editores, pp 467-483 Arenas Roberto, Atlas de dermatología, 3ª edición. Herrera, E. et al, Cloasma y melasma, http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma015.pdf