INFECCIONES OPORTUNISTAS Aquellas causadas por organismos que viven en el medio ambiente o son parte de los que habitan en el organismo humano, habitualmente no patógenos o poco patógenos, pero que se torna una causa de enfermedad grave cuando ocurre cualquier forma de inmunosupresión. Infecciones que ocurren con mayor frecuencia o con mayor gravedad en individuos en estado de inmunodeficiencia o inmunosupresión.

SINDROMES DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA NO ADQUIRIDA

CURSO DE UNA INFECCION EN PACIENTES INMUNOLOGICAMENTE NORMALES E INMUNOSUPRIMIDOS PARCIAL O TOTAL

INFECCIONES OPORTUNISTAS FACTORES PREDISPONENTES Enfermedades debilitantes con larga sobrevida Terapéuticas inmunosupresoras Progreso de técnicas medicoquirúrgicas invasivas Uso prolongado de antibióticos Desarrollo de los transplantes de órganos Pandemia del SIDA ORIGEN DE LAS INFECCIONES Reactivación de una infección latente Infección exógena Sobrecrecimiento de microorganismos saprófitos de la piel y de las mucosa

INFECCIONES OPORTUNISTAS Se caracterizan por presentar: Mayor gravedad Localizaciones infrecuentes y a menudo generalizadas Expresión clínica atípica Asociación de agentes infecciosos Pueden requerir terapéutica de por vida

INFECCIONES OPORTUNISTAS AGENTES ETIOLÓGICOS:   MICÓTICOS Pneumocystis jiroveci (P.carinii) Candida sp. Cryptococcus neoformans Aspergillus PARASITARIOS Toxoplasma gondii (encefalitis toxoplásmica) Coccidios entéricos: Cryptosporidium sp. Cyclospora sp. Isospora belli Microsporidios Strongyloides stercoralis (estrongilodiasis masiva) Sarcoptes scabiei (escabiosis eritrodérmica o sarna noruega)

INFECCIONES OPORTUNISTAS Alteraciones en los mecanismos de defensa celulares o humorales: * Pneumocystis * Toxoplasma * Isospora * Leishmania * Cryptosporidium Uso de corticosteroides: * Strongyloides stercoralis

Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Es actualmente considerado un hongo. Niños prematuros, desnutridos, o con deficiencia inmunológica. En adultos ocurre en pacientes con inmunosupresión. Es la infección mas común en pacientes con SIDA, quienes aún no saben que se encuentran infectados con VIH. En países donde el tratamiento anti-retroviral de gran actividad no está disponible, su prevalencia en pacientes VIH (+) continua siendo muy alta.

Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Puerta de entrada: Tracto respiratorio durante la infancia, una infección latente que se reagudiza en condiciones de inmunosupresión ?? Periodo de incubación de 1 a 2 meses Curso agudo o subagudo. Produce inflamación intersticial con infiltrado monocitario y plasmocitario, consolidación pulmonar con exudado alveolar espumoso rico en P. jiroveci. Fiebre, dolor toráxico, tos, disnea, cianosis creciente.

Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Diagnóstico: observación de P. jiroveci en material de lavado bronquio-alveolar. Tratamiento con TMP/SMZ cuando se ha confirmado el diagnóstico, y de forma preventiva en pacientes VIH positivos, así como en RN de madres infectadas con VIH hasta descartar su infección.

Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Primero en ser demostrado que la quimioprofilaxia es efectiva en pacientes VIH positivos, con TMP/SMZ en pacientes que hayan presentado un episodio de neumonía por P. jiroveci o en aquellos pacientes cuyos linfocitos T CD4+ sean menores a 200/µl o que presenten fiebre de origen desconocido. Incide en mas del 60% de los pacientes con SIDA.

Toxoplasmosis Toxoplasma gondii Generalmente infección crónica asintomática Una de las principales causas de muerte en pacientes con SIDA, ya que las formas crónicas pueden reagudizarse. Toxoplasmosis cerebral es la forma mas común de encefalitis en pacientes con SIDA. ·  5º lugar como infección oportunista marcadora de SIDA ·  64% + en población VIH/SIDA en Uruguay (4% IgM +)

Toxoplasmosis Pacientes con serología negativa para T. gondii deben aplicar medidas preventivas para evitar la infección. Pacientes con serología positiva para T. gondii y cifras de linfocitos T CD4+ menores de 100/µl deben recibir tratamiento profiláctico con TMP/SMZ. Si no se continua con un terapia de mantenimiento, ocurren recaídas de toxoplasmosis cerebral entre el 60 y el 100% de los casos entre 6 y 12 meses consecutivos.

Leishmaniasis La combinación VIH – Leishmaniasis visceral se presenta como rápidamente fatal para el paciente. En Europa, hasta el 70% de los casos de adultos con leishmaniasis visceral están asociados a VIH(+). Es una de las complicaciones mas frecuentes en Europa para el paciente VIH (+). El diagnóstico se basa en la observación de los parásitos en punción de medula ósea. La prevención se basa en el control de vectores con insecticidas y eliminación de cánidos infectados en zonas endémicas.

Isosporosis Isospora belli. Agente causal de diarrea crónica e intermitente, en pacientes inmunocompetentes suele ser autolimitada. Últimamente han disminuido el número de casos debido a la introducción de la terapéutica profiláctica con TMP/SMZ. 5-6% en pacientes VIH+/SIDA con diarrea (1998)

Estrongiloidiasis Strongyloides stercoralis Mecanismo de infección: Autoinfección interna o externa lo que conlleva a la cronicidad de la infección. Presenta Síndrome de Loeffler. Tratamiento con corticosteroides puede ocasionar hiperparasitismo. En casos graves: extensas lesiones necróticas con cuadros de seudobstrucción intestinal alta o cuadros de diseminación del helminto a otros órganos o tejidos, pudiendo ocasionar la muerte. Diagnóstico: Técnica de Baermann. Tratamiento curativo.

Criptosporidiosis Cryptosporidium parvum En el hombre inmunocompetente la criptosporidiosis produce una enterocolitis aguda autolimitada. En pacientes con SIDA produce diarrea severa Causa importante de morbilidad en pacientes con SIDA. 11% en niños de la comunidad con diarrea aguda (1989) 6-14% en pacientes con SIDA y diarrea

INFECCIONES OPORTUNISTAS PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EVITAR: Exposición al agente Enfermedad Recurrencias 2) DIAGNÓSTICO PRECOZ (El diagnóstico es preferible a la terapia empírica)   3) TRATAMIENTO OPORTUNO

Aliki