INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL 17-03-17

Infecciones de Transmisión Sexual SINTOMATICOS EL 80% DE LAS INFECCIONES SON ASINTOMÁTICAS. ESA CARACTERÍSTICA ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES

Factores que influencian la transmisión de las ITS Principalmente: el comportamiento de los individuos y su entorno. Redes sociales y sexuales que condicionan la epidemia: grupos de población caracterizados por un alto intercambio de parejas sexuales (grupo núcleo) y un pobre contacto con el sistema de salud.

Factores sociales Fracaso en el cumplimiento en la adopción de medidas de “sexo seguro” (una sola pareja sexual, fidelidad, uso de condón). Retraso en la búsqueda de servicios de salud cuando se tiene una ITS La costumbre de no completar el tratamiento No se brinda la oportunidad de tratamiento a la(s) pareja(s) sexual(es).

Factores Biológicos La edad: los jóvenes (15 – 35 años) y las mujeres jóvenes son especialmente susceptibles por características de la vagina y cérvix. Muchas ITS pueden ser asintomáticas. Esto complica los programas de control y tratamiento puesto que no es sencillo localizar a los pacientes asintomáticos. Características de los agentes biológicos: resistencia a antibióticos; para las ITS virales no hay tratamiento efectivo.

ETIOLOGIA DE LAS ITS Bacterias • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum • Treponema pallidum • Calymmatobacterium granulomatis • Gardnerella vaginalis

Etiologías Bacterianas Espiroquetas Chancroide Donovanosis Clamidia

Diagnostico de las ITS CLÍNICO ETIOLÓGICO SINDRÓMICO

DIAGNOSTICO de las ITS Se establecen distintos periodos históricos: Antes 1980 :métodos de cultivo- serología 1980; método de inmunofluorescencia, enzimo inmunoanálisis(EIA) o sondas de ADN Años1990: Métodos de amplificación de acidos nucleicos(AAN) como la reacción en cadena de la polimerasa(PCR), la reacción en cadena de la ligasa(LCR) o la amplificación por transcriptasa con sensibilidad 90-95% y especifidad 95% Enf.Infecc.Microbiol.Clin2004 CDC-2009

Clamidiasis Agente etiológico: Chlamydia trachomatis Diagnóstico Aislamiento en cultivos celulares ( Mc. Coy o He La ) • Anticuerpos Monoclonales • Prueba con técnica de ELISA Control de enfermedades infecciosas,Heyman2005OPS

Clínica Uretritis en hombres Cervicitis en mujeres,70% asintómaticas Exudado mucopurulento, prurito uretral y ardor al orinar Infección conjuntival y neumonía en el recién nacido Control de enfermedades infecciosas,Heyman2005OPS

Tratamiento • Azitromicina 1gr. V.O. ( dosis única ) •En embarazadas , Eritromicina 500mg. C/ 6hs./ 7días Amoxicilina 500mg/cada 8 hs.via oral Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2010.OPS

Infección Gonocóccica

Infección Gonocóccica :Etiología: Neisseria gonorrhoeae Diagnóstico: Tinción de gram: diplococos intracelulares.Gram (–) Cultivos en medios selectivos(agar de Thayer-martin) Detección de acidos nucleicos del gonococo Control de enfermedades infecciosas,Heyman2005OPS

Infección Gonocóccica Clínica Cervicitis en mujeres Uretritis en hombres Exudado purulento, prurito Conjuntivitis en recién nacido que puede producir ceguera Control de enfermedades infecciosas,Heyman2005OPS

Infección Gonocóccica: Tratamiento • Ceftriaxona 125-250mg. I.M. dosis única. • Ciprofloxacina 500mg. Via oral, dosis única Cefixima 400mg,vía oral,dosis única Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2010.OPS

Sifilis Treponema pallidum • Período de incubación: 10-90 días • Sífilis Primaria: se prolonga de 1 a 6 semanas • Sífilis Secundaria: dura de 2 a 10 semanas • Sífilis Terciaria: puede durar años Control de enfermedades infecciosas,Heyman2005OPS

Diagnóstico Estudio de campo oscuro • VDRL • Prueba con antígenos treponemicos absorbidos fluorescentes ( FTA-ABS,TPHA) Test rápido para sífilis Pruebas serológicas con anticuerpos monoclonales Control de enfermedades infecciosas,Heyman2005OPS

Clínica Ulcera genital, chancro duro,no doloroso Ganglio linfático sátelite indoloro Lesiones en piel, erupción maculopapulosa en palmas de mano y plantas de los pies Gomas en piel,huesos,mucosas Infección en el recién nacido

Tratamiento de la sífilis de elección alternativo Lúes primaria Lúes secundaria Latente precoz Penicilina benzatina 2400000 U x 1 dosis i.m. Alergia a penicilina: Doxiciclina 100mg/12h x 14 dias Ceftriaxona 1gr x 8-10 días Alergia en el embarazo: - Desensibilizacion y penicilina acuosa Latente tardía Penicilina benzatina 2400000 U x 3 dosis (una por semana) i.m. Doxiciclina 100mg/12h x 28 dias Tetraciclinas x 28 dias

Tratamiento Penicilina benzatínica 2.400.000 UI,1 dosis en sífilis primaria y secundaria 3 dosis en sífilis latente y tardía Neurosífilis: penicilina cristalina Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2010.OPS

Virus Virus del Molusco Contagioso • Virus del Papiloma Humano • Herpes Simple del tipo I y II • Virus de la Inmunodeficiencia Humana • Virus de la Hepatitis ( B y C ) • Citomegalovirus

Virus: Herpes Agente etiológico: Herpes tipo 1 y 2 • El tipo 2 produce recurrencias hasta 65% de casos • 20-30% de mujeres tienen anticuerpos Diagnóstico Estudio citológico, pero en una 1/3 parte no se observan las células gigantes multinucleadas. Cultivo del virus • Reacción en cadena de Polimerasa

Clínica Úlceras genitales, en cuello uterino, vulva,glande,prepucio,ano y recto Úlceras labiales, tipo 1 Infecciones neonatales, con afectación multisistémica

I.T.S.

Tratamiento Aciclovir 800 mg. c/8Hs. V.O./ 5-10 días Valaciclovir,1gr vo,c/12 hs.7-10 días Famciclovir: 250mg vo cada 8hs.por 5 a 10 días

Diagnóstico diferencial de Úlceras genitales Microorganismo Ulceración Adenopatías Herpes VHS 1 y 2 Múltiple y dolorosa bilaterales sífilis T pallidum indolora Chancroide H ducreyi dolorosa bubón Granuloma inguinal C granulomatis Lentamente progresiva, destructiva Poco frecuente LGV C trachomatis (L1,L2 y L3) Puede pasar desapercibida

Las ITS facilitan la transmisión del VIH por: a. Ruptura de las barreras protectoras: -ruptura del epitelio en úlceras genitales. -erosiones microscópicas en el cérvix de mujeres con Gonorrea y/o infección por Clamidia. b. Mayor concentración de células como los linfocitos y monocitos en los procesos inflamatorios de los genitales: - mayor presencia de células blanco para el VIH. aumentando la infecciosidad de las personas infectadas. c. Alteración del pH vaginal en el caso de la vaginosis bacteriana (pH vaginal bajo (< 4.5) inhibe la activación de los linfocitos CD4 y disminución de los lactobacilos que son productores de peróxido de hidrógeno).

CONDILOMATOSIS I.T.S.

CONDILOMATOSIS Agente: virus del papiloma humano Diagnóstico: Tipificación con pruebas de ácido nucléico 45 subtipos con tropismo genital. ALTO-RIESGO: 16,18,26,31,33 CONDILOMATOSIS

CLINICA Verrugas genitales, perianales, anales Tratamiento: Acido tricloroacético, podofilina CLINICA

HEPATITIS B Y C Diagnóstico: serología Producen cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular Tratamiento: lamivudina, interferon 2-alfa HEPATITIS B Y C

Etiología: PARASITOS Y PROTOZOOS Trichomona vaginalis • Sarcoptes scabiei (sarna) • Pthirus pubis (liendres)

PRUEBAS RAPIDAS PARA DIAGNOSTICO DE ITS Vislumbrando el futuro Validación para indicar las mejores Disponibles en mercado y con desempeño desconocido

Invalido/Indeterminado IMUNOCROMATOGRAFIA C T S Negativo Positivo Invalido/Indeterminado

PRUEBAS RAPIDAS PARA DIAGNOSTICO DE ITS Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Vaginosis bacteriana Sifilis VHS-2

Complicaciones y secuelas a nivel individual Suelen ser graves o muy severas e incluso mortales. En hombres: infertilidad (epididimitis sin Tx: 20% - 40%). b) En mujeres: son más severas y frecuentes por alto % de asintomáticas: Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) Embarazo ectópico (6 a 10 veces más riesgo si ha tenido EPI) Infertilidad (15-25% en EPI sin Tto). Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio (aborto, Rotura Prematura de Membrana, mortinato, PPT). Cáncer de cuello uterino causado por el HPV. c) En el neonato: infecciones congénitas en el caso de sífilis, gonorrea, clamidia, VHS-2, hepatitis B y VIH que pueden causar ceguera, invalidez y muerte neonatal.

MUCHAS GRACIAS