Manifestaciones clínicas en alergia a Látex MªDolores Rueda Ygueravide. UGC Neumología-Alergia Teresa García Álvarez . Servicio de Nefrología Hospital U. Puerta del Mar. Cádiz 27/10/2011

Manifestaciones clínicas Las manifestaciones de la alergia al látex son muy variables, dependiendo de múltiples factores: Ruta de exposición Cantidad de alergeno contactado Duración del contacto Factores individuales (atopia)

Manifestaciones clínicas Las vías de contacto con objetos de látex pueden ser: Cutánea Mucosa Parenteral Vía aérea

Manifestaciones clínicas Localización de las lesiones: localizadas o generalizadas (urticaria, angioedema, rinitis, conjuntivitis, asma, anafilaxia) Progresión de los síntomas: desde urticaria leve a cuadros anafilácticos (no predecible) Tiempo de latencia: minutos a horas Gravedad: mayor gravedad a menor tiempo de latencia entre la exposición y los síntomas Mayor gravedad tras exposición por vía mucosa o parenteral

Manifestaciones clínicas Reacciones inmunológicas: Tipo I: mediada por Ig E Tipo IV: dermatitis de contacto Reacciones no inmunológicas Dermatitis irritativa (la más frecuente)

Manifestaciones clínicas:reacciones tipoI Producidas por las proteínas del látex Síntomas inmediatos (minutos hasta una hora) Localizadas o generalizadas: urticaria, angioedema, rinoconjuntivitis, asma bronquial, hasta shock anafiláctico, que puede ser mortal El látex puede ser vehiculizado por el polvo que lubrifica los guantes, originando rinoconjuntivitis y asma profesional Se pueden también originar reacciones anafilácticas: Intraoperatorias Exploraciones : ginecológicas, maniobras dentales Colocación de catéteres de látex

Manifestaciones clínicas: reacciones tipo IV Producidas generalmente por las sustancias químicas que se añaden al látex en el proceso de fabricación Suelen presentarse en forma de eczema de manos

Manifestaciones clínicas: urticaria de contacto La piel es el órgano implicado con mayor frecuencia en las reacciones alérgicas al látex. Consiste en la aparición de habones pruriginosos que suelen limitarse a la zona de contacto, pero se pueden objetivar a distancia Cuando la zona de contacto con el objeto de látex no es la piel sino las mucosas, aparece angioedema (hinchar globos, manipulación dentaria con guantes de látex, exploraciones ginecológicas, preservativos, etc.

Manifestaciones clínicas: dermatitis irritativa Es la manifestación cutánea más frecuente asociada al látex, sobre todo producida por guantes y localizada en manos Se manifiesta con eritema, prurito, descamación y vesículas Se ve favorecida por Otros irritantes Jabones Detergentes Humedad atopia

Manifestaciones clínicas: Dermatitis de contacto Se manifiesta por eritema y prurito en zona de contacto que evoluciona con exudación, vesículas y finalmente descamación que suele limitarse únicamente a las zonas de contacto con material de látex Las localizaciones más frecuentes son: manos , pies y tercio inferior de piernas, en relación con guantes o botas Los agentes causales pueden ser Látex (rara) Productos añadidos durante el proceso de fabricación:tiuram (1º), carbamatos (2º), fenoles derivados del benzotiazol y derivados aminos

Manifestaciones clínicas: dermatitis protéica Cursa como una combinación de una alergia inmediata (tipo I), y una alergia tardía (tipo IV) Se caracteriza por su cronicidad, con episodios de intensa reagudización , tras el contacto con productos de látex

Manifestaciones clínicas: clínica respiratoria Son una de las formas más frecuentes de presentación en el personal sanitario Las manifestaciones agudas: rinitis, conjuntivitis, asma, suelen ser inmediatas, aisladas o formando parte de una reacción anafiláctica En los últimos años también se han descrito casos de bronquitis eosinofílica, en clara relación con la exposición laboral La clínica aparece cuando el paciente sensibilizado es sometido a exploraciones con guantes donde, además de presentar urticaria-angioedema en zonas de contacto, puede iniciar síntomas respiratorios por inhalación de las aeroalergenos del látex, vehiculizados en el polvo de almidón de maiz que recubre algunos guantes Las áreas quirúrgicas son las que registran una mayor concentración de aeroalergenos de látex.

Manifestaciones clínicas:clínica sistémica Angioedema, urticaria generalizada ,dificultad respiratoria, hipotensión,shock anafiláctico Pueden ocurrir en reacciones perioperatorias.(10%) de las reacciones anafilácticas intraoperatorias son debidas al látex, sobre todo en mujeres con antecedentes de urticaria de contacto por látex o en niños con espina bífida o multiintervenidos. La mayoría de estos cuadros suceden en el quirófano, sobre todo en intervenciones intrabdominales o traumatológicas Fuera del ámbito hospitalario se han descrito reacciones sistémicas: submarinistas, natación, pesca, parques infantiles ( gafas de natación, globos, pelotas de goma, preservativos ).

Manifestaciones clínicas: síndrome látex-frutas Reactividad cruzada: algunos antígenos del látex están presentes en algunos alimentos de origen vegetal sobre todo frutas. Estos antígenos son reconocidos por los mismos anticuerpos de tipo Ig E. De los 13 alergenos identificados en el látex, sólo algunos juegan un papel importante en la reactividad cruzada con alimentos: Plátano, aguacate, kiwi, castaña, patata, marisco, papaya, tomate, piña, mango, higo, frutos secos, melón, frutas rosáceas, etc.

Manifestaciones clínicas: antígenos de reactividad cruzada El responsable del síndrome látex-frutas es el hev b 6 o proheveína ( con homología con quitinasas tipo I). Esta proteína está contenida en el aguacate, castaña, plátano, chirimoya, papaya, judía verde y otros. El hev b5 ( proteína ácida) tiene reactividad cruzada con la proteína ácida del kiwi El hev b7 ( homólogo de la patatina), explica la reactividad cruzada con la patata y otras solanáceas Estos 3 alergenos son los más importantes en la reactividad cruzada, pero hay otros.

Manifestaciones clínicas: síndrome látex-frutas El 50% de las reacciones adversas a estos alimentos eran anafilaxia sistémica, el resto son urticaria , angioedema y síndrome de alergia oral En el 50% la alergia al látex precede a la alergia alimentaria, en el 25 % el inicio es simultáneo y en el otro 25% la alergia alimentaria es anterior a la alergia al látex Incluir siempre en la anamnesis de un paciente con sospecha de alergia a látex, preguntas dirigidas a detectar problemas con alimentos y a la inversa.

Tratamiento Prevención Tratamiento sintomático en caso de reacción Inmunoterapia: hacen falta más estudios controlados para confirmar la eficacia en trabajadores sanitarios, su posible influencia sobre la alergia a las frutas asociadas, así como el valor terapeútico que pueda tener la inmunoterapia en pacientes alérgicos al látex con espina bífida