TEMA 18: Resumen CIRUGÍA DEL DERRAME PLEURAL. TUMORES DE LA PLEURA. Juan Carlos Girón Arjona

Fisiopatología.

TRASUDADOS Hidrotórax. Por aumento de la presión hidrostática o por disminución de la presión oncótica. Su principal característica es su bajo contenido en proteínas: < 3 gr /100 ml y baja densidad < 1015. Etiologia: Insuficiencia cardíaca congestiva (la más frecuente), hipoproteinemia, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, pericarditis, síndrome de Meigs y el mixedema. [ENFERMEDADES A DISTANCIA]

EXUDADOS Consecuencia de enfermedades propias de la pleura o de sus órganos vecinos. Se producen por: Aumento de la permeabilidad capilar, > exudación de líquido rico en proteínas. Dificultad del drenaje linfático.

Clínica. Disminución de las vibraciones vocales Dolor pleurítico Tos Disminución de la movilidad del lado afecto Matidez a la percusión Disminución o abolición del murmullo vesicular Dolor pleurítico Tos Disnea (dependerá cuantía del derrame) Otros (fiebre, edemas, expectoración, etc.)

Diagnóstico. Localización/Etiología Radiografía de tórax (PA, L, DL). Ecografía. TAC. Toracocentesis: Bioquímica: pH, Proteínas, LDH, Glucosa, Colesterol…. Microbiología. Estudio citológico. Biopsia pleural a ciegas o guiada por TAC Pleuroscopia / Videotoracoscopia. Biopsia pleural abierta. Otros: Fibrobroncoscopia. Gammagrafía pulmonar.

Diagnóstico. Etiología. Criterios de Light.   EXUDADOS TRASUDADOS Proteínas > 3 g/dL < 3 g/dL Cociente proteínas pleurales/ proteínas séricas > 0,5 < 0,5 LDH > 2/3 de LDH sérica ó > 200 UI/L < 2/3 de la LDH sérica ó < 200 UI/L Cociente LDH pleural/ sérica > 0,6 < 0,6 pH < 7,3 > 7,3 Glucosa < 60 mg/dL > 60 mg/dL Colesterol Leucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3

Tratamiento. Toracocentesis. Drenaje pleural. Fino. Grueso. Drenaje pleural + fibrinolisis intrapleural. Derivación o Shunt pleuro-peritoneal (válvula de Denver). Pleurodesis (talco, tetraciclina, bleomicina..). DE LA CAUSA. Siempre que sea posible.

DERRAMES DE INTERÉS QUIRÚRGICO EMPIEMA QUILOTÓRAX HEMOTÓRAX DERRAME PLEURAL NEOPLASICO

Empiema PLEURAL. Presencia de pus en el espacio pleural y/o cultivo de líquido pleural positivo. Etiología: Propagación de una infección pulmonar. Heridas torácicas penetrantes. Complicación de la cirugía. Propagación de infección abdominal.

Empiema. Tratamiento. Exudativa: Líquido estéril con celularidad pobre. LDH, Glucosa y pH normales. Fibrinopurulenta: LDH y celularidad (PMN) alta. Glucosa y pH bajos. Organizativa: Formación de corteza pleural. Encapsulación. Posibilidad de fistulización a piel o pulmón. Toracocentesis. Drenaje pleural con tubo. Agentes fibrinolíticos. Videotoracoscopia. Cirugia convencional. Decorticacion pulmonar. Resecciones pulmonares. Ventana pleuro cutánea. Toracoplastias.

Derrame Pleural Neoplásico. Carcinomatosis Pleural: Mama y Pulmón. DOBLE OBJETIVO: Diagnóstico: Citología de líquido pleural. PAAF Biopsia Cerrada o Videotoracoscopica. Terapéutico: PLEURODESIS Por Drenaje: Bleomicina, Talco (Slurry). Talcaje por Videotoracoscopia. DRENAJE PLEURAL PERMANENTE.

Quilotórax. Concepto: Es el acúmulo de quilo en la cavidad pleural, generalmente debido a la ruptura del conducto torácico o alguna de sus ramas.

Quilotórax. Etiología. Tumores (linfomas en su mayoría). Traumatismos (quirúrgicos los más frecuentes). Idiopático (incluyendo congénito). Causas raras.

Quilotórax. Diagnóstico Líquido de aspecto lechoso. Triglicéridos en LP > 110 mg/dl. Presencia de quilomicrones en LP.

Quilotórax. Tratamiento. Drenaje pleural + Nutrición parenteral. Ligadura del conducto torácico.

TUMORES PLEURALES Son poco frecuentes. Tumor Fibrosos Solitario o Localizado. Benigno Maligno Mesotelioma Otros tumores: Sarcoma, fibroma, angioma, etc.

MESOTELIOMA El más frecuente. Muy mal pronostico. Anatomía Patológica: Sarcomatoide o Epitelial. Etiología: Asbesto (70%) 20 - 30 años intervalo libre. Clínica: (Asintomático) Dolor torácico, tos, disnea por derrame pleural. Diagnóstico: Biopsia pleural (Cerrada, toracoscopia, abierta…) Tratamiento: Mala respuesta. Quirúrgico y/o Quimiorradioterapia. Supervivencia 5% a los 5 años.