Reanimación Cardiopulmonar Situaciones Especiales

RCP Situaciones Especiales: Generalidades Casiahogado / Ahogado Electrocución Paciente Embarazada Politraumatizado ACV Hipotermia Ambiental Lesión Cervical 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado

RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado Ahogado: Muerte por Inmersión Casiahogado: Supervivencia al Accidente por inmersión Ahogado Húmedo: Aspiración de Agua Ahogado Seco: Laringoespasmo 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado RCP en caso de inmersión no mayor de una hora. RCP Básica: Soporte ventilatorio dentro del agua Inicio precoz de Compresiones Torácicas (fuera del agua) Efecto protector de la hipotermia En la escena: Investigar tiempo de inmersión Temperatura del Agua Estimar limpieza del agua 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado RCPC Avanzada. Oxígeno durante el traslado Fluidoterapia Monitoreo Continuo Manejo Intrahospitalario Observación (24 horas) Oxigenoterapia / Fluidoterapia Radiología Gasometría 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Electrocución

RCP Situaciones Especiales: Electrocución Electrocución: Muerte producida por Descarga Eléctrica Industrial o Doméstica Fulguración: Muerte producida por Descarga Eléctrica Atmosférica 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Electrocución Frecuente en Víctimas Jóvenes Trastornos Cardiacos: FA / FV TSVP Bloqueos Muerte por Asfixia Alteraciones circulatorias 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Electrocución Obviar la Valoración inicial Iniciar RCP Básica de inmediato Mantenerla todo el tiempo que sea posible. De ser posible, realizar RCPC avanzado en la misma escena. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada Cambios fisiológicos del Embarazo: Gasto Cardíaco susceptible a los cambios del retorno venoso Disminución de la capacidad ventilatoria Aumento del consumo de oxígeno Aumento de la volemia 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada Identificación temprana de la causa del fallo cardiaco durante la resucitación. El uso del ultrasonido por operador experto: determinar embarazo y posible causa del fallo cardiaco. Este procedimiento no debe interrumpir RCP y otros tratamientos 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada: Relacionados con el Embarazo Embolia del Líquido Amniótico Eclampsia Causas Médicas Alteraciones Cardiovasculares Embolismo Pulmonar Trauma Hipovolemia Trauma Penetrante Violencia Social Accidentes 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada “…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas postmorten…” “El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”. Cuando la RCP no es efectiva: se demostró mejoras en la supervivencia neonatal y materna cuando la expulsión del feto ( Cesarea ) se realizó en el plazo de 05 minutos posterior al fallo cardiaco. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada “…Las compresiones toracicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”. “…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…” Inclinación lateral izquierda de 15 grados: permite mayor eficacia en las compresiones torácicas. No modificaciones en relación a la descarga en Joules durante la desfibrilación. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea postmorten Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas). Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y la extracción del feto. La eficacia de maniobras de RCP materna durante la cesárea Disponibilidad de expertos en resucitación neonatales. Etiología del PCR de la madre. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada Maniobras de RCPC Inclinación de 15º o desplace suavemente el abdomen hacia la izquierda. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada Maniobras de RCPC Actuar de acuerdo a la etiología del PCR Obstrucción Vía aérea: NO HEIMLICH. (Compresiones torácicas). Vigilar reflujo-broncoaspiración. Hipovolemia: Fluidoterapia FV / TV: Desfibrilación (Afección mínima sobre el feto) Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE REALIZA LA CESAREA Realizar la cesárea antes de los 05 minutos del PCR. Mantener RCP durante la cesárea 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental

RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental Pacientes hipotérmicos, con ritmo cardiaco y evidencia de perfusión y sin un fallo cardiaco precedente: considerar calentamiento externo (no invasivo) activo (con las mantas de calefacción, aire a presión, y la infusión de líquidos). Los pacientes seriamente hipotérmicos en fallo cardiaco: pueden beneficiarse del calentamiento invasivo (puente cardiopulmonar o circulación extracorporea

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado TRIAGE Hora Dorada Minuto de Platino Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado TRIAGE Evaluación de la Escena Identificación de politraumatizado Selección, categorización Manejo inicial y estabilización 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado Minutos TCE severo Trauma Raquimedular Alto Trauma Cardíaco Grave Lesión en Grandes Vasos 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado Horas Hematoma subdural o epidural Hemoneumotórax Ruptura esplénica o hepática Fractura de pelvis Lesiones múltiples asociadas hemorragia severa. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado Días / Semanas Sepsis Falla Multiorgánica 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado Soporte Básico de Vida A: Vía aérea Inmovilización cervical Triple Maniobra B: Soporte Ventilatorio Respiración Boca a Boca C: Soporte Circulatorio Control de Hemorragias Compresiones Torácicas D: Evaluación Neurológica AVPU E:Exponer a la Víctima 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado Soporte Avanzado de Vida A: Vía aérea Inmovilización cervical Intubación Traqueal Cricotirotomia B: Soporte Ventilatorio Oxigenoterapia Renimador Manual Ventilación Mecánica 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado Soporte Avanzado de Vida C: Soporte Circulatorio Compresiones Toracicas / Desfibrilación Fluidoterapia Soluciones Salinas Soluciones Hipertónicas D: Evaluación Neurológica Escala de Coma de Glasgow E:Exponer a la Víctima Control de Hipotermia Inmovilización (Férulas Neumáticas) Control de Hemorragias 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular

RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular Corresponde a una de las principales causas de morbimortalidad en el paciente cardiovascular “...La iniciación precoz de las maniobras de RCPC en el paciente con accidente cerebrovascular, aumenta la sobrevida de estos pacientes y disminuye la incidencia de secuelas...” 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular Investigar etiología y factores desencadenantes del PCR Inicio precoz de RCP básica Mantener RCP efectiva durante el traslado Brindar Soporte Avanzado precoz intrahospitalario. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Modificaciones AHA

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 1. EL chequeo del pulso no se debe enseñar a los rescatadores no profesionales Mirar y examinar “muestras de circulación”: Respiración normal Toser Movimientos Respiratorios 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 2. Nuevas direcciones para encontrar la localización del área de compresiones torácicas en el adulto: “En el centro del pecho entre las tetillas” 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 3. Nueva cantidad de compresiones torácicas en el adulto: Se realizan 100 compresiones por minuto, independientemente de ser uno o dos rescatadores 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 4. Relación entre Compresiones-ventilaciones en el adulto es igual con uno o dos rescatadores: Relación 15:2 para adultos Relación 5:1 para niños 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 5. La extracción de cuerpos extraños en victimas inconscientes, NO será realizada por rescatadores no profesionales: No realizar barridos a ciegas Iniciar RCP Básica precoz Extracción de cuerpo extraño por rescatador profesional 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 6. Respiración boca-nariz en vez de boca-nariz y boca, en niños: Respiración boca-nariz y boca muestra dificultad en el rescatador Respiración boca-nariz proporciona ventilación eficaz en niños. 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 7. Situaciones especiales que modifican el “teléfono primero” (se efectúa un minuto de RCP previo a la llamada): Ahogado / casiahogado Envenenamiento / Sobredosis Trauma Paro Respiratorio 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Modificaciones AHA 8. RCP sin respiración boca-boca fue reafirmado: RCP con compresiones-ventilaciones, es el método ideal En personas poco dispuestas a realizar boca-boca (solo adultos): Activar el Sistema Permeabilizar vía aérea Iniciar compresiones (100 por minuto) 10/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres